城乡剖宫产原因差异分析

【摘 要】目的：分析我院剖宫产原因，降低剖宫产率。方法：对2866例剖宫产病例进行回顾性分析。结果：农村产妇的剖宫产率明显低于城市。其原因如下：1、农村的经济条件限制。2、营养状况低于城镇，巨大儿的出生率偏低2个百分点。3、农村产妇的活动量大于城市。故妊娠并发症、胎位异常的发生低于城市产妇。也表明，产妇的适当活动有助于胎儿的成长与孕妇的健康。结论：就剖宫产构成比以社会因素为最高达25%左右；其次因胎儿窘迫、头盆不称与瘢痕子宫为指征的各占15%上下；胎位异常、妊娠期合并症和羊水过少等因素均在10%以下。要想降低以社会因素为原因的剖宫产率，同时也可降低瘢痕子宫为指征的剖宫产率。就应共同关注及重视剖宫产率上升，做好健康教育，做好医孕沟通，提高阴道助产技术，提高产程观察、处理能力，增强产程观察责任感。

【关键词】剖宫产；原因；社会因素

【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0372-02

【Abstract】objectives：analyzes the hospital cesarean delivery reason， reduce the rate of cesarean delivery.Methods：2866 cases of cesarean section were analyzed.Results：rural cesarean delivery rate lower than the city. The reasons are as follows： 1，rural economic conditions. 2，Nutritional status is lower than the town，Macrosomia low birth rate of 2% . 3，rural women's activity is greater than the city. The occurrence of pregnancy complications and abnormal position is lower than the urban. Also shows that appropriate activities contribute to the growth of the fetus and in maternal health.Conclusion：Cesarean section structure than to the social factors for up to 25% ； Secondly Because of fetal distress cephalopelvic disproportion and scarred uterus indications to around 15%； factors such as abnormal position， pregnancy complications and oligohydramnio were below 10%. To reduce the social factors as th indication of cesarean section rate， also can reduce the scar uterus for indications of cesarean section rate. Should be mutual concern and attention in the cesarean delivery rate， do a good job in health education， communicate with the medical pregnant， improve vaginal midwifery technology， the ability of handling labor and responsibility.

【keyword】cesarean delivery；reason；social factors

近年来，有关资料表明，剖宫产率有逐年增高的趋势。本文通过分析发现城乡有一定差别，现就近几年我院城乡产妇剖宫产情况，总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 安徽省阜阳市第五人民医院妇产科于2009年1月1日至2012年12月31日期间住院的产妇。其中城市居民1072例，农村户口4291例。1胎2750例，2胎1411例，3胎126例，4胎及以上4例。剖宫产2166 例，占 40.4 % 。城市产妇剖宫产353例占32.9%，农村产妇为1813例，占83.7%。

1.2 研究方法 对5363例产妇案例进行回归性分析。通过分析剖宫产手术原因，以探讨影响因素。

1.3 统计学处理 使用EXCEL软件进行统计学分析，计数资料采用百分比及t检验。

2 结果与分析

结果分析表明：本文资料显示，农村产妇的剖宫产率明显高于城市。其原因如下：1、农村因外出打工者多，经济条件限制明显提高。2、生活条件、营养状况低于城镇，巨大儿的出生率偏低2个百分点。3、农村产妇的活动量大于城市。故妊娠并发症、胎位异常的发生低于城市产妇。也表明，产妇的适当活动有助于胎儿的成长与孕妇的健康【9】。就剖宫产构成比以社会因素为最高达25%左右；所谓社会因素也就是因社会上的影响，患者或家属要求剖宫产者，农村明显高于城市，主要是一级医院不能行剖宫产术，要求剖宫产我院相对较为集中。其次因胎儿窘迫、头盆不称与为瘢痕子宫指征的各占15%上下；胎位异常、妊娠期合并症和胎膜早破两组无差异。要想降低以社会因素为原因的剖宫产率，同时也可降低瘢痕子宫为指征的剖宫产率。就应共同关注及重视剖宫产率上升，做好健康教育，做好医孕沟通，提高阴道助产技术，提高产程观察、处理能力，增强产程观察责任感。（见附表）

3 讨论

近年来随着剖宫产技术提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用，使剖宫产的安全性大大提高1。剖宫产率呈不断上升的趋势，我国不少地方尤其是大中城市剖宫产率迅速升高，不产科界前辈难以理解，产科医生们也觉得压力很大。90年代以来国内剖宫产率逐年上升，剖宫产率上升问题已引起社会广泛关注【12】。广大产科医生常常被误解，陷入两难境地。主要原因是指征的不断扩大，出现了许多非医学指征，其中社会因素也占相当比例。

分娩是一个生理过程，经阴道分娩是生产的正常方式，而剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法，只是解决难产和母婴并发症的一种手段而不能作为常规分娩方法。众所周知，剖宫产导致孕产妇的死亡率高于阴道分娩，剖宫产率超过一定水平后并不能降低围产儿死亡率。剖宫产安全性提高了，但产妇所要承受的近、远期并发症的发生率要高于阴道分娩者11。剖宫产后，瘢痕子宫率也上升，同时再次手术风险大大上升，会出现凶险型前置胎盘，产后出血率上升，孕产妇死亡率也在上升。但剖宫产率在中国近些年逐年上升居高不下已是有目共睹令人担忧，本研究收集资料显示本院剖宫产率为40.4%，明显低于国家规定的50%，但还远远高于WHO规定的低于15%。本文资料显示，农村产妇的剖产率明显低于城市。其原因如下：1、农村的经济条件限制。2、营养状况低于城镇，巨大儿的出生率偏低2个百分点。3、农村产妇的活动量大于城市。故妊娠并发症、胎位异常的发生低于城市产妇。也表明，产妇的适当活动有助于胎儿的成长与孕妇的健康。

本文通过指征分析结果和许多调查文献结果相一致【2】，社会因素已成为剖宫产第一指征。社会因素是指无明显医学指征，产妇自愿要求剖宫产终止妊娠。社会因素主要来自于以下几个方面：第一是来自于产妇及家庭方面，很多孕产妇及家庭对剖宫产有不同的认识，他们认为剖宫产优于阴道分娩；有孕产妇不能耐受宫缩痛而坚决要求剖宫产；有些认为经阴道分娩后会使阴道松弛而影响性生活，从而影响夫妻感情；有些人认为经阴道分娩会影响身材；有些是家属迷信，甚至为了择良辰吉日而选择剖宫产；还有的孕妇认为剖宫产的婴儿比平产的婴儿聪明要求剖宫产【3】。第二是来自于产科医务人员方面，一方面面对社会对妊娠“完美母婴结局”的高期望，医疗纠纷增多，医生压力增大，为避免出现并发症而引起纠纷，医务人员不做详细的沟通，不极力劝说其试产，孕妇及家属要求手术就满足其要求，另一方面医务人员处理异常胎位的观念变化、为减少产伤和困难的阴道助产技术使用率逐渐降低6。也不排除医护人员有增加经济效益的念头存在。第三是科技的发展给安全剖宫产提供了更大程度的保障。另外，产前教育、宣教不到位和围产保健相对不足，有的孕妇及家庭不理解，不去产检，不接受建孕妇保健卡。孕妇方面：初产妇不能忍受分娩疼痛、不能接受产程潜在的风险7。初产妇越来越年轻，大部分来自农村，结婚早；且独生子女娇生惯养。还有经济效益的问题，一个顺产分娩的费用仅为剖妇产的1/3，有些院领导也期望多行剖宫产，以提高医院的经济收入。

世界卫生组织提出有前次剖宫产史的孕妇其顺产率应大于60%，而我院 90 %因疤痕子宫选择了剖宫产。说明我们畏惧疤痕子宫而不敢采取顺产心理明显，在观念上比较落后，这种情况在全国基层医院比较普遍，亟待改变【8】。

社会、产妇及家庭等相关因素是我国剖宫产率升高的一大主要原因，社会舆论方面我们应宣传正确的相关生产知识，杜绝错误的认识【4】。因此严格掌握剖宫产指征，加强产前妊娠和卫生知识宣教，熟练掌握并积极推广助产适宜技术如导乐陪伴分娩等，以减少不必要的剖宫产是十分必要的【5】。让我们大家共同努力，共同关注及重视剖宫产率居高不下的不正常现象，做好健康教育，做好医孕沟通，提高阴道助产技术，提高产程观察、处理能力，增强责任感，适当控制以社会因素为指征的剖宫产率。降低剖宫产率，同时也减轻社会和家庭经济负担。

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