基层医院癌症晚期病人的临终关怀
时间：2022-08-19 07:03:08
[摘要] 目的：探讨临终关怀在晚期癌症病人中的应用。方法：对110例晚期癌症病人进行临终关怀，观察病人及其家属的反应。结果：对癌症晚期病人进行临终关怀，病人及其家属心理及情绪基本稳定。结论：对癌症晚期病人进行临终关怀可减轻病人及其家属的心理压力，可提高病人的生活质量。
[关键词] 临终关怀；癌症
[中图分类号] R48[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-134-02
随着人民生活水平的提高及医学的发展，对癌症晚期病人的临终关怀在我国有较快的发展，但由于我国地区发展不平衡，大部分晚期癌症病人后期生活仍在基层医院度过，结合我院开展情况，特分析如下：
1 临床资料
本组110例病人，男62例，女48例，年龄45～76岁，平均66.4岁。肿瘤类型：食管癌35例，肺癌26例，肝癌10例，乳腺癌28例，胃癌11例。文化程度：小学32例，中学40例，大、中专文化15例，文盲23例，临终关怀时间1~3个月，平均1.6个月。
2 临终护理
2.1建立临终关怀病房，满足病人亲情的需要
建立临终关怀病房，房间内配备有沙发、空调、电视、冰箱、电话等基础生活设施，套房内有厨房、卫生间。房间内可摆放一些纪念物、照片、鲜花等，房间内可不摆放抢救物品，以减轻病人的不良反应。房间的布置以满足病人的基本的生理需要为原则，为病人提供一个方便、安静、家庭气氛浓厚的空间，使病人在人生最后的旅途中和家人一同度过，消除病人的孤独感，减轻不良心理对病人情绪的影响。
按照ＷＨＯ的三阶梯镇痛法，依次采取口服、直肠给药、皮下注射和药物阻滞破坏传导路止痛。对临终病人应给足量的止痛剂，直至不痛为止，按时给药，对于一些无法控制的疼痛，可采用大量的吗啡ＡＣＰ泵进行止痛。
2.3病人及家属的心理护理
由于不同人的人生经历及文化程度不同，病人有不同的心态，但总的来说其心理护理可总结为：①尊重病人的不确定感及其想知与不想知的权利；②尽量让病人有机会处理及释放过去与别人因恩怨结的事情与情绪，让其与亲朋好友来往；③减轻病人对家人的照顾与负担所引发的歉疚；④让其有自决定医疗方式及生活结构；⑤对其常有的害怕孤独、突然无法再承受之彷徨给予深度的沟通；⑥协助其将不放心的亲人的生活、未了的心愿、遗物作一妥善安排，使其没有遗憾地离开人世。
亲属的心理护理。在对临终病人进行护理时，教会家属基础的生活护理技术，使其更好地照顾病人，使病人得到心理上的安慰。另一方面让病人家属了解病情的进展及预后，有一个正确的认识和了解，为临终病人家属提供社会和心理上支持，使他们健康处于适应状态，送走亲人，做好善后事，使逝者能善终，留者能善留。对于病人家属可给予办理健康体检卡，给予必要的指导，避免各种身心不良反应。
２．４做好基础护理，满足病人生理需要
晚期癌症病人出现恶液质，身体抵抗力差，消瘦，加上长期卧床，基础护理显得较为重要，加强晨晚间护理，勤晚间护理，保持床铺清洁，及时更换被单和病服，对卧床病人可定时翻身，防止压疮发生，协助病人进食、排泄、睡眠，做好皮肤、口腔、头发、会的清洁护理，保持身体的完整和预防并发症，让病人感到舒适，在亲友面前留有好印象。使病人在生命最后一站安静、舒适而又有尊严地度过。
2．5 病人去世后的护理
在病人去世后，为了抚慰病人家属，遵照病人生前的愿望进行尸体料理，遵重其民族习俗的，如信仰伊斯兰教的病人在死后要求尸体进行特殊的沐浴，护士可与家属共同进行尸体料理，帮助办理结账、联系殡仪馆。异地的病人其家属心理更为复杂，可给予更多的理解及帮助，可帮助办理遗体火化及告别仪式，减轻家属的身心负担，缩短悲痛期。
3结果
本组110例癌症晚期病人，通过临终关怀的实施，98例心理及情绪稳定，102例家属心理及情绪稳定，文化程度较高的病人心理及情绪变化较文化程度低的复杂。
4 讨论
心理护理是临终关怀的重内容，国外有人将病人的心理反应和行为分为5个典型阶段：①震惊与否认期；②愤怒期；③协议与乞求期；④抑郁期；⑤接受期。国人有自己的观点，于否认期前有一个回避期，我们发现不同的时期不同文化程度的病人其心理反应有很大差别，要采取不同的心理干预方法。
物质方面的支持也是临终关怀的一项基本的要求，癌症晚期的病人往往是体质较差，身体抵抗力降低，再由于化疗的副作用，病人常恶心、呕吐，无食欲，因此病人要配合营养室及家属进行饮食搭配，使饮食多样化，增加病人的食欲，必要时行静脉内高营养，以延长病人的生命，同时加强基础护理，对每个病人作出准确无误的评估，防止并发症的发生，提高生存质量。
临终关怀内容可牵涉到医学、伦理学、心理学与行为科学，因此临终关怀首先对护理人员提出了更高的要求。护理人员不但要具备专业疾病知识、相应的护理理论、过硬的操作技术，还要有爱心、同情心、耐心、细心以及各学科的知识。只有具备上述知识的护理人员，才能实现癌症病人的临终关怀，达到临终关怀的目的。临终关怀的宗旨是减轻病人的痛苦，增加病人的舒适程度，使病人在面对死亡的心理上能更趋于平静，从而提高病人的生命质量，维护病人的尊严。我们发现，进行临终关怀后病人心理及情绪明显好转，可减轻病人心理压力。临终关怀是多方面、全方位的。它体现了人道主义精神，需要护士具有崇高的职业道德、高尚的责任感、同情心和良好的修养。
总之，在实施癌症晚期病人临终关怀中，应以提高病人的生活质量为目的，减轻病人的痛苦，维护病人的尊严，减轻病人家属的心理痛苦，护理人员要提高自已的责任感，同情、关怀、照顾病人。使病人无憾地离开人世，是护理人员的崇高的职责，是临终关怀的真谛所在。
[参考文献]
[1]李向东．护理与临终关怀[M]．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998．9-10，95．
[2]张秋霞.临终关怀中的心理问题[J].中国老年学杂志，2005，25（1）：105.
(收稿日期：2008-01-22)
