甲状腺功能亢进症患者围手术期的护理

[关键词] 甲状腺功能亢进症；围手术期护理

[中图分类号]R581 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-128-02

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。外科治疗以手术效果最佳，甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的有效措施，它能使95%的患者获得痊愈，但甲亢患者在基础代谢率高亢的情况下进行手术，危险性较大，完善的术前准备和术后护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键，是患者早日康复的基础。

1 术前准备

甲亢患者的术前准备除了对症口服一些药物以降低基础代谢率和尽快适应手术外，患者的心理护理也尤为重要。

1.1 心理护理

甲亢患者基础代谢率高，情绪不稳定，易激动，特别是脱离了其熟悉的环境来到医院，一切都感到很陌生。在护理实践中看到几乎所有的患者对甲状腺疾患的诊断、手术中疼痛以及术后后遗症都有一定的顾虑。因此，做好术前的心理护理，使患者树立治疗信心、密切配合治疗是十分重要的。我们要主动与其交流，介绍病房一些情况，了解患者的想法并向患者介绍各种术前检查的意义与注意事项，给予安慰和指导，以消除其焦虑和恐惧心理，顺利地接受手术和治疗。

1.2药物准备

甲亢患者术前服碘剂可使甲状腺血供减少，腺体缩小变硬，有利于减少术中与术后出血，避免或降低甲亢危象的发生。一般患者术前2周内停用抗甲状腺药物，改为复方碘溶液。每次3~5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘刺激口腔和胃黏膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，应于饭后或稀释药液后再口服。病情较重者，可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善，体重增加，脉搏恢复至80~90次/min，BMR接近正常时，再加服碘剂2周。患者在服抗甲状腺药物期间，每隔1~2 d测一次体重并记录。

1.3 饮食护理

甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛、易饥饿、热量消耗大，故需给高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前2周禁止进食刺激性大的食物，如辣椒、烟、酒等。饭后用3%硼酸水漱口，注意口腔卫生。

1.4 协助作好各项术前检查

1.4.1 测定甲状腺吸131I率检查前应注意，含碘高的海带、紫菜，抗结核药，中药川贝、昆布等均可导致甲状腺吸131I率的能力降低，因此，曾服用过含碘高的食物和药物应停服2~4周，才能做此项检查。用造影剂者延后2个月。如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早应停服碘剂。

1.4.2 测定基础代谢率基础代谢率是指人在清醒、空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状腺功能呈平等关系。作此项检查有助于了解甲状腺功能状态。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺功能药物。嘱患者检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，不做日常生活活动。BMR正常值为-10%~10%。如患者有衰竭、高热、精神失常、妊娠、哺乳、月经期者不宜做此项检查。

此外，还应为患者创造舒适的环境，保持病房安静和轻松的气氛，帮助患者合理安排作息时间，白天适当运动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证充足睡眠，避免刺激，以保证手术顺利进行及术后尽快恢复[1]。

2 术后护理

2.1 、口腔及饮食护理

在多年的护理实践中笔者体会到，全麻患者取平卧位，清醒后改为半卧位，有利于呼吸道及口腔分泌物外流。24 h内尽量限制颈部活动。鼓励患者用含漱液漱口，术后1~2 d给予温凉流食，便于吞咽，可防止或减少伤口疼痛。如术中有喉上神经损伤，不宜进流食，可给半流食或静脉输液。

2.2 术后出血护理

患者术后出血不易观察到，如患者术后咳嗽、呕吐，自觉颈部有压迫感，呼吸困难，敷料有渗出，应立即报告医生，配合医生敞开伤口清除血块，更换敷料不应采取手压止血法以免加重患者呼吸困难。切口出血多发于24~48 h，尤以24 h内为多。动脉出血较迅速，量多色鲜，血肿容易压迫气管。静脉出血较缓慢，血液沿着患者颈两侧流向背部，易被忽视，如床边处理后仍继续出血，应急送手术室彻底止血。

2.3 甲状腺危象的观察及护理

甲状腺危象多发生于手术后12~36 h内。护士在观察时发现患者高热、脉快而弱（脉搏可增至120次/min），伴有躁动、大汗，并伴有呕吐、腹泻、谵妄、血压升高，应及时报告医生，立即给予吸氧以减轻组织负担，给予物理降温，尽量使患者体温维持在37℃左右，建立静脉通道，按医嘱给予碘化钾液、肾上腺皮质激素等药物治疗。

2.4喉返、喉上神经损伤的观察和护理

喉返神经损伤主要是由于手术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致。对已有喉返神经损伤患者认真作好安慰解释工作，给予针刺疗法、中药湿敷，适当用维生素B1、B6等药物促进供血。3~6个月后可逐渐恢复功能。喉上神经损伤多为术中结扎甲状腺上动脉时，分离欠仔细，连同周围组织大束结扎所致。损伤外支声带松弛，声调降低；损伤内支喉黏膜丧失感觉，进食时易发生呛咳或误咽。护理上关心患者饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物。

2.5 手足抽搐的观察和护理

一般甲状旁腺术中误切、挫伤或其血液供应受限均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，此症状多发生于术后1~3 d。术后应密切观察病情，患者面部、口唇周围和手足有无针刺感、麻木感，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，出现此症状应及时报告医生，并取血作血清钙、磷测定，以便早期诊断，及时治疗。静脉输入钙剂，饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，多食大米、水果、蔬菜等食物。定期检查血钙、磷，使患者早日恢复健康。

在甲亢患者术前及术后护理过程中，护士不仅应指导患者准确、按时服药，为手术做好充分的准备，还应及时发现患者的心理问题，做好心理护理，满足心理需求。护士要把良好的职业道德，优质的服务贯穿于整个护理过程。诚恳的语言、娴熟的操作技术、端庄大方的仪表，是取得患者信任的基础，能够使他们在接受治疗和护理期间心情愉快，精神松弛地积极与医护人员配合，使身体早日康复。

[参考文献]

[1]张华，祝丽萍，王秀葵.甲状腺功能亢进症围手术期护理[J].中国医药导报，2007，4（12）：90.

（收稿日期：2008-01-21）