术中精索静脉造影治疗复发性精索静脉曲张

摘 要 目的：探讨术中精索静脉造影治疗复发性精索静脉曲张的效果。方法：对26例复发性精索静脉曲张患者采用经腹股沟切口，术中行精索静脉内注入泛影葡胺C型臂下造影，将精索静脉全部予以结扎。结果：26例术后3个月、6个月、1年、2年随访无1例再复发。结论：复发性精索静脉曲张术中行精索静脉C型臂下造影疗效确切，结扎彻底，方法简单易行，是治疗复发性精索静脉曲张行之有效的方法。

关键词 复发性精索静脉曲张 术中精索静脉造影 手术治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.093

精索静脉曲张是泌尿外科常见病，发病率在男性人群中约10%～15%［1］，是引起男性不育的原因之一，临床上常用手术治疗，术后复发率较高，有报道术后复发率高达21%～28%［2］，2006年2月～2011年4月采用术中精索静脉注入泛影葡胺C型臂下造影治疗复发性精索静脉曲张患者26例，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者26例，年龄18～41岁，平均28.4岁，为精索静脉曲张经腹腔镜或腹膜后途径手术结扎后3个月～2年复发，其中左侧精索静脉曲张15例，双侧精索静脉曲张11例，腹腔镜下精索静脉曲张结扎20例，腹膜后精索静脉结扎术6例，Ⅱ度曲张8例，Ⅲ度曲张18例。

手术方法：连续硬膜外麻醉下行腹股沟切口，切口腹外斜肌腱膜，避开生殖股神经生殖支、髂腹股沟神经，显露精索，分出输精管、精索动脉，牵开，2%利多卡因或1%罂粟碱溶液喷洒于精索上，用稀释成20%的泛影葡胺造影剂(术前皮试阴性)注入精索静脉，注入的同时行C型臂下造影，可清晰显示精索内静脉、精索外静脉、输精管静脉、与对侧的交通支、迷走供血性精索静脉(AFV)以及侧支小静脉，分别予以标记，后切断，结扎，若仍有怀疑，再次行静脉造影确定后切断，结扎。

结 果

26例术后3个月、6个月、1年、2年时定期随访，无1例再复况，术中20%的泛影葡胺造影剂C型臂下造影，清晰显示精索静脉丛，精索静脉结扎完全、彻底，本组病例术后康复良好，除2例术后阴囊水肿外，无其他并发症发生，术后检查曲张的精索静脉消失。

讨 论

精索静脉曲张为男性青壮年多发性疾病，可引起病理改变，造成生精功能障碍，主要治疗方法为外科手术治疗，术后复发率较高，术后复发原因主要有：①术中漏扎精索血管。精索内静脉在腹股沟内环以上常汇合为1～3支，也可出现4～5支甚至更多，部分静脉可因曲张不明显特别是术中受到刺激后痉挛变细而容易被遗漏；迷走供血性精索静脉(AFV)以及侧支小静脉漏扎也是术后复发的重要原因［3］。②腹股沟高位结扎位置过低。研究证实，静脉的位置越低，支数越多［4］，在L5高度以下静脉属支为1～5支，平该高度出现2支以上静脉的概率可达72%［5］，术中漏扎概率更高；③由于精索静脉与盆腔血管有广泛的交通支，严重的精索静脉曲张可同时合并输精管静脉曲张；④单纯行一侧精索静脉高位结扎，因双侧精索静脉之间存在交通支，对侧未予同时结扎。对于术后复发者均需手术治疗，既往有采用腰背部直切口在肾静脉下方结扎静脉腰部主干的术式治疗复发性精索静脉曲张，但仍不能阻断与对侧的交通支、迷走供血性精索静脉(AFV)以及侧支小静脉，术后复发率仍较高，术中行精索静脉内注入泛影葡胺C型臂下造影，可清晰显示精索内静脉、精索外静脉、输精管静脉、与对侧的交通支、迷走供血性精索静脉以及侧支小静脉，可1次将精索静脉全部予以结扎，基本杜绝了漏扎问题，精索静脉结扎完全、彻底。本组病例术后康复良好，除2例术后阴囊水肿外，无其他并发症发生，术后检查曲张的精索静脉消失，无再复发病例，对于复发性精索静脉曲张术中行精索静脉C型臂下造影后结扎，疗效确切，结扎彻底，方法简单易行，是治疗复发性精索静脉曲张行之有效的方法。

参考文献

1 郭应禄,胡礼泉,主编.男科学.北京:人民卫生出版社,2004:948.

2 周水根,高建平,张征宇,等.腹膜后腹腔镜手术治疗精索静脉曲张20例.中华男科学杂志,2006,12(7):654-656.

3 李大伟,刘海南.精索静脉曲张术后复发的原因及预防.山东医药,2008,48(30):480-481.

4 Lechter A,Lopez C,MartineC,et al.Anatomy of the gonadal veins：a reappraisal［J］.Surgry,1991,109(6):735-739.

5 韩永坚,刘牧之.临床解剖丛书腹盆部分册［M］.北京:人民卫生出版社,1992:420-421.