乳腺钙化X线表现及意义

【摘要】 目的 探讨乳腺钙化X线表现特点及在乳腺疾病、特别是乳腺癌诊断中的意义。方法 收集乳腺钼靶X线片表现有钙化的乳腺病变共60例,均经手术病理证实。其中乳腺癌48例(浸润性导管癌35例,浸润性小叶癌8例,黏液癌3例,髓样癌2例)及良性病变12例(乳腺增生7例,慢性炎症2例,脂肪坏死2例,增生伴脂肪坏死1例)。所有病例均行钼靶X线摄影,并对照分析其钼靶X线表现。结果 ①恶性钙化直径多0. 5 mm,形态规则,边缘清楚;③大片密集段样、区域状或成簇分布的钙化恶性多见,占85.41% (41/48),散在稀疏或粗大钙化良性病变多见,占66.66% (8/12);④60例乳腺病变钙化按密度分为高、中、低3类,分别占36.66% (22/60)、25% (15/60)和38.33% (23/60),其中高密度钙化多见于良性病变,占83.33% (10/12),中、低密度钙化恶性多见,占75% (36/48)。结论 乳腺钙化是乳腺疾病重要X线征象。在乳腺癌诊断中,特别是早期癌诊断中具有重要价值。

【关键词】 乳腺;乳腺癌;X线摄影术;钙化

钙化是乳腺疾病重要影像表现,特别是乳腺癌重要X线征象之一。大约30%～50%的乳腺癌可见钙化,而且约有4%～10%的病例,钙化是诊断乳腺癌唯一阳性依据。在所谓临床“隐性”乳腺癌中至少有50%～60%是单独凭钙化而作出诊断的 [1]。正确认识乳腺钙化的各种X线表现,对提高乳腺疾病、尤其是乳腺癌的诊断水平,具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院经手术病理证实,乳腺摄影有钙化征象的病例60例。均为女性,年龄22~77岁,平均52岁。右乳34例,左乳26例,单侧发病58例,双侧发病2例。临床触诊无肿块表现29例,其中局部组织增厚13例,血性溢液9例,轻度凹陷3例。查体发现8例。在48例恶性钙化中,浸润性导管癌35例,浸润性小叶癌8例,黏液癌3例,髓样癌2例。) 良性钙化12例,乳腺增生7例,慢性炎症2例,脂肪坏死2例,增生伴脂肪坏死1例。

1.2 乳腺X线检查 应用芬兰Planmed型高频乳腺机,日本富士CR后处理系统。全部病例常规摄取双足位(CC)及内外侧斜位(MLO)。对可疑钙化者,采用微焦点局部加压放大,或选用其他位置做补充。对钙化密度的分类,以腺体组织为参照,分高、中、低3种类型,高密度钙化为钙化点显示清楚,显著高于腺体组织,呈致密金属密度。低密度钙化为钙化密度较低,仅隐约可见,需用放大镜仔细观察或特殊检查。介于二者之间的为中等密度钙化。对钙化数量记数,按最集中的区域统计分类,然后由2例有经验的乳腺影像诊断医师阅片,对乳腺癌钙化的密度、数量、大小形态、数量及分布等异常X线征象进行对照分析,以区别乳腺的良恶性钙化。

2 结果

2.1 钙化大小形态 恶性钙化表现为多形性和不均质性密集颗粒点状钙化33例,钙化点直径

2.2 钙化数量 一个区域内10粒以下16例;10~20粒17例;20粒以上27例。大片密集段样、区域状或成簇分布的钙化49例,其中41例为恶性,8例为良性。

2.3 钙化分布 单纯钙化42例,呈“V”形或段样沿导管走行方向分布22例,成簇分布12例(3例表现乳腺组织正常),无规律分布伴乳腺结构紊乱14例,3例表现乳腺局部密度增高。钙化伴肿块18例,其中不规则肿块内钙化8例,肿块内外钙化6例。边缘较光滑的肿块靠近边缘钙化4例。

2.4 钙化密度 60例乳腺病变微钙化按密度分为高、中、低3类,分别占36.66% (22/60)、25% (15/60)和38.33% (23/60),其中高密度钙化多见于良性病变,占83.33% (10/12),中、低密度钙化恶性多见,占75% (36/48)。

3 讨论

3.1 钙化大小形态 多形性和不均质性密集颗粒点状钙化及线样或线样分支样铸型钙化被认为是高度恶性可能的钙化[2])。本组多形性和不均质性密集颗粒点状钙化33例,钙化点直径

3.2 钙化的数量与分布 文献报道钙化单位面积的数目与乳腺病变性质有关[3]。钙化数量越多,恶性可能性越大。并把>20粒/cm2作为诊断恶性病变的指标。也有作者认为钙化点数目>5粒/cm2,甚至2~3粒/cm2就应考虑乳腺癌的可能[4,5]。大片密集段样、区域状或成簇分布的钙化恶性多见,本组占85.41%(41/48)。散在稀疏或粗大钙化良性病变多见,占66.66%(8/12)。钙化分布在一个区域,数目

3.3 钙化的密度 在乳腺正常表现的腺体或增生的腺体内,表现数量不等,形态各异的成簇微小钙化,常常是乳腺导管内癌唯一的X线征象。乳腺内钙化密度并不一致。密度低而模糊的钙化恶性多见。密度较高、边缘较清楚的钙化多见于良性病变。本组60例乳腺病变微钙化按密度分为高、中、低3类,分别占36.66% (22/60)、25% (15/60)和38.33% (23/60),其中高密度钙化多见于良性病变,占83.33% (10/12),中、低密度钙化恶性多见,占75% (36/48)。

3.4 钙化伴肿块 钙化位于肿块内或外,或内外均有。肿块或钙化只要有一种表现为典型的恶性征象即应诊断为乳腺癌。在本组病例中,有3例表现为边缘较光滑的结节,在结节边缘伴有数目不等簇状钙化。手术病理证实,肿块部分为浸润性导管癌,钙化部分为导管原位癌。

3.5 单纯钙化 大片密集段样、区域状或成簇分布的多形性和不均质性密集颗粒点状钙化和线样或线样分支样铸型钙化是恶性钙化的典型表现。即使无其他征象,一般也可做出明确诊断。本组病例表现为多形性和不均质性密集颗粒点状钙化33例,线样或线样分支样铸型钙化6例,均为恶性钙化。

参 考 文 献

[1] 鲍润贤.中华影像医学 乳腺卷.人民卫生出版社,2002:70-73.

[2] 沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学.上海科学技术出版社,2005:60-73.

[3] 赵俊京,王红光,李智岗,等.乳腺CR技术规范化研究.中国医学影像技术, 2004, 20(3): 427-429.

[4] BassettLW. Mammographic analysis of calcification.RadiolClinNorthAm, 1992, 30(1): 93-105.

[5] 何子元,火树尧,徐开野.早期乳腺癌的X线表现(附40例报告).临床放射学杂志, 2001,20(1): 11-13.