儿童慢性咳嗽42例临床治疗观察

【摘要】目的 观察中西医结合法治疗儿童慢性咳嗽的临床疗效。方法 选取2008年9月~2010年2月我院收治的100例慢性咳嗽患儿随机分为观察组（中西医结合治疗组）42例和对照组（常规西药治疗组）58例，比较两组患儿的治疗效果。结果 观察组经过1~2周中西结合治疗后，咳嗽症状消失的有31例（73.8%），咳嗽症状减轻10例（23.8%），1例治疗无效。对照组咳嗽症状消失35例（60.3%），咳嗽明显减轻15例（25.8%），8例治疗无效；P＜0.05统计学差异显著。结论 中西结合治疗儿童慢性咳嗽效果显著，值得临床推广。

【关键词】慢性咳嗽 儿童 中西医

中图分类号：R725.6文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）3-026-02

【Abstract】Objective Treatment of Integrated Traditional and Western clinical efficacy of chronic cough in children. Methods September 2008 ~ February 2010 in our hospital, 100 patients with chronic cough were randomly divided into two groups (in the combination therapy group) 42 cases and the control group (conventional western medicine group) 58 cases, comparing two Group treatment of children. Results 1 to 2 weeks after a group of Chinese and western medicine, the cough symptoms disappeared in 31 patients (73.8%), cough symptoms were relieved in 10 cases (23.8%), 1 case treatment ineffective. Cough symptoms disappeared in the control group, 35 cases (60.3%), cough significantly reduced in 15 cases (25.8%), 8 cases of treatment failure; P

【Key words】Western medicine in children with chronic cough

通常将以咳嗽为唯一或主要症状，病程超过4周、胸部x片检查无异常者定为慢性咳嗽。咳嗽是机体的一种重要防御机制，能清除气道分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散，同时也是许多疾病的临床症状，是最常见的疾病主诉之一。其病因复杂多样，单一病因约占73％~82％ ，多种病因占18％~62％ ，其中鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染和感染后咳嗽、胃食管反流病等较多见。

1 资料与治疗方法

1.1 临床资料 选取2008年9月~2010年2月我院收治的100例慢性咳嗽患儿随机分为观察组（中西医结合治疗组）42例和对照组（常规西药治疗组）58例。其中男60例，女40例，年龄在1～14岁之间，平均(9±3)岁，反复咳嗽4周~2月。

1.2 病因 上呼吸道感染90%以上由病毒引起，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等，在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，如溶血性链球菌、肺炎球菌等，患儿大多先有上呼吸道感染，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰，病程超过4周、胸部x片检查无异常者定为慢性咳嗽。主要分为咳嗽变异性哮喘，以孤立性慢性咳嗽为仅有临床症状的一种特殊类型的哮喘， 由于气道炎症介质增加，使气道上皮咳嗽感受器敏感性增加，产生咳嗽。患儿多表现为刺激性干咳、夜间咳嗽，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解。鼻后滴漏综合征(PNDS)：咳嗽以清晨或改变时明显，咽部有异物感(感觉有东西滴入喉咙，经常需要清喉)，有鼻塞、流涕和咽痒，鼻窦区有压痛或鼻窦CT提示有鼻实炎或鼻咽镜提示咽壁淋巴滤泡增生，有慢性咽炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎或鼻窦炎史。胃食管反流病(GERD)：阵发性咳嗽(多发生于进食后和夜间)，反酸、中上腹或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛，24h食管DH测定及胃镜提示有胃食管反流。感染后咳嗽：近期有明确的呼吸道感染史，干咳或刺激性咳嗽4周以上，胸片检查无异常。血清病毒、支原体、衣原体抗体阳性[1]。咳嗽变异型哮喘(CVA)，持续咳嗽4周以上，清晨和(或)夜间发作，运动后咳嗽加重，较长时间抗生素治疗无效，而支气管扩张剖诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解，有过敏性病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史，支气管激发试验阳性[2]。均以咳嗽为主要或唯一表现，且咳嗽持续时间>4周，均予仔细询问病史和体格检查，常规x线胸片，必要时做进一步检查，如PPD皮试，肺炎支原体抗体和肺炎衣原体抗体检测，肺功能测定，支气管舒张剂诊断性治疗，耳鼻咽喉科检查，24小时食道pH监测，纤维支气管镜(纤支镜)或喉镜检查，胸部CT检查等。

1.3 对照组 主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗，常口服祛痰剂如小儿止咳糖浆、复方甘草合剂等以止咳祛痰，口服氨茶碱止喘，也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。虽然有效，但远期效果不甚理想。

1.4 观察组 在常规西医治疗的基础上加入中医治疗，可以缩短病程，有利于患儿的早期康复。中医学认为肺主气司呼吸，咳嗽多为外邪引起，肺失宣降是其主要病机。慢性久咳中，多见外邪引动内邪、内外交困、寒热错杂而为病。因小儿处于生长发育阶段，为“纯阳之体”，故感外邪易从热化，但同时又兼“脾常不足”，故反复外感后易致脾虚更甚。治疗中常用寒热并用法，寒热并用兼顾调理脾胃。寒热并用法不同于在温热类方剂中加入少量寒凉药或在寒凉方中加人温热药的反佐法。而是根据寒热同病的病机针对病邪性质和病位选择适当的药物组成方剂，专治寒热错杂证的一种治法。如《伤寒论》中之泻心汤、大青龙汤等，均为寒热并用的典范。笔者自拟慢咳汤：炙麻黄、炒杏仁、桑白皮、前胡、百部、川贝母、僵蚕、制半夏、桔红、桔梗、茯苓、甘草等。方中麻黄、杏仁、甘草取三拗汤意宣肺止咳，兼具平喘；桔红、半夏、茯苓理脾化痰；川贝母、前胡、百部清热化痰；桑白皮、桔梗、杏仁泻肺降气止咳；僵蚕疏风解痉。全方寒热药并用，散寒清热宣肺降气。偏热者加黄芩、连翘、大青叶；偏寒者用白前易前胡；咽痛者加牛蒡子、蝉蜕、五味子；脾虚纳呆、夹食夹滞者加炒莱菔子、焦三仙；肺气不足而面白自汗、反复感冒者加太子参，甚者加黄芪；阴虚者加北沙参、百合；阳虚者加菟丝子、细辛等。经过1～2个疗程后，效果较对照组明显[3]。

2 结果

观察组经过1~2周中西结合治疗后，咳嗽症状消失的有31例（73.8%），咳嗽症状减轻10例（23.8%），1例治疗无效。对照组咳嗽症状消失35例（60.3%），咳嗽明显减轻15例（25.8%），8例治疗无效；P＜0.05统计学差异显著。详见下表：

3 结论

西医主要用止咳、祛痰、平喘药治疗，虽然有效，但远期效果不甚理想。中医药治疗本病发挥了优势，取得了显著的临床疗效。雾化吸入、药袋疗法、贴敷疗法等药物治疗以及推拿等非药物治疗，小儿较易接受，在临床上有其可取的优点。在探讨儿童慢性咳嗽的病因及诊治现状，以提高临床医师对儿童慢性咳嗽的认识。儿童呼吸道感染后，由于其免疫功能不成熟，机体清除病原体能力不足，造成长期携带状态。尤其值得一提的是，进入日托所的婴幼儿更可能感染接连不断的呼吸道病毒感染。一种疾病结束，另一种疾病又开始感染，这给诊断带来了很大困难。为了提高临床疗效，一般采用各种外治法治疗本病，如中药穴位贴敷、中药散剂吸鼻、推拿疗法等。虽然儿童慢性咳嗽病因诊断有一定的难度，但只要详细询问病史和体格检查，根据年龄、咳嗽特征，进行必要的辅助检查，结合治疗反应，绝大多数能作出正确的病因诊断，现代医家中西结合治疗取得显著疗效。

参考文献

[1]章惠彬，童其田，儿童慢性咳嗽56例临床分析，浙江临床医学，2008，1O（11）：144-145.

[2]张立国，赵军波，李冬玲，儿童慢性咳嗽的病因及检查方法，中国医药指南，2010，8（12）：40-41.

[3]宋阿冬，朱立春，宋阿辉，儿童慢性咳嗽的诊治，中国中医急症，2010，19（16）：975―976.