儿科护理室电子支气管镜运用

呼吸困难是儿科呼吸道疾病的一项最为常见的疾病之一，一般认为吸气性呼吸困难是上呼吸道梗塞的特征性表现，下呼吸道疾病的主要表现为呼气性呼吸困难。由于这种呼吸困难，严重地影响了婴幼儿的生长、发育，严重时还会入住儿科ICU。对于入住儿科ICU中的患儿而言，则需要对其进行细致地监护与治疗[1-3]。本文就是将小儿电子支气管镜在儿科ICU中的应用进行了研究，回顾性分析了于2008年3月至2011年3月入住我院儿科ICU中的126名患儿的临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

采用回顾性分析及资料总结的方法，将于2008年3月至2011年3月入住我院儿科ICU中的126名患儿的临床资料进行回顾性分析，对其进行小儿电子支气管镜诊断与治疗，其适应症主要包括如下几个方面：①不明原因的急慢性呼吸困难，呼吸衰竭；②在较短时期内，治疗无效的肺不张；③气管、支气管异物；④肺炎重症感染；⑤窒息性大咯血。其中0～6个月为24例，6个月～1岁为38例，2～4岁为29例，5～11岁为35例；男性患儿为69例，女性患儿为57例；病程为6h～3月，中位数为11.2d。本组所有患儿的临床表现均为呼吸困难，合并呼吸衰竭者为75例（占75/126=59.5%），其中Ⅰ型呼吸衰竭为26例，Ⅱ型呼吸衰竭为49例。术前机械通气患者为38例（占38/126=30.2%）。术前存在肺不张患者为18例（占18/126=14.3%）。

1.2方法

1.2.1临床学方法

应该首先确定选择何种麻醉方式，其选择的根本依据为根据患儿的实际病情加以选择。一般而言，超过90%以上的患儿均要在手术之前用麻醉剂进行镇静处理，手术之中在利多卡因局部麻醉的条件下来完成严重上气道梗阻患儿慎用镇静剂，防呼吸骤停。14例患儿采用异丙酚2mg/kg/次全麻方式完成，术前4～6h禁食禁水。术前10min2%利多卡因咽喉部喷雾麻醉，术前5min静脉推注咪唑安定0.1~0.2mg/kg，阿托品0.01~0.02mg/kg，以镇静和减少呼吸道分泌物，防止入镜时迷走反射心跳骤停。根据年龄选用小儿电子支气管镜OlympusP260F，XP260F(前端部直径2.8mm，4.0mm，活检孔道1.2mm，2mm)。电子支气管镜经鼻插入，经气管导管或经气管切开口进入，边麻醉边进，依次观察咽喉，声门，气管，左右支气管情况，参照胸片和或胸CT所在病变部位重点观察，必要时局部刷检涂片，支气管肺泡灌洗液细菌培养，支原体（MP）衣原体（CP）及病毒检测，赘生物、异物钳取活检。术中常规经皮SpO2。心电监护及无创血压监测。开通静脉通路，床边1/10000肾上腺素液备用。支气管镜滞留气道时间取决于患儿心肺功能及缺氧耐受情况，小婴儿可通过活检孔给氧方式(0.5~1L/min)。机械通气患儿可利用气管导管接麻醉气囊手控通气，从三通管入镜方式，不间断通气保证氧供，维持SpO285%，90%以上，整个操作过程有专人负责监护，气道管理，静脉用药(护士)，必要时麻醉师在场负责麻醉管理，做好并发症防护[4,5]。

1.2.2统计学方法

本研究所出现的一切数据均由EXCEL与SPSS13.0两个软件进行处理和统计，出现的所有平均值均以χ—±s的形式加以表示。两组统计学分析：用P值加以表示，若P＞0.05，则说明两组不存在统计学差异；若P＜0.05，则说明两组存在统计学差异，尤其在P＜0.01，则说明两组存在显著的统计学差异。

2结果

2.1小儿电子支气管镜对患者双重作用的结果分析

经过实际的临床研究发现，小儿电子支气管镜不仅能够对ICU中的患儿所患疾病加以诊断，而且还能对其进行治疗，这就是所说的小儿电子支气管镜对患儿疾病的双重作用。经过数据分析可以得知：①小儿电子支气管镜对本组患儿的病情诊断率达到93.7%（118/126）；②小儿电子支气管镜对ICU患儿还具有治疗的作用，在实际的治疗过程中，其显效率为44.4%（56/126），有效率为51.6%（65/126），无效率为4.0%（5/126）。具体如表1所示。

2.2本组患儿的发病原因分析

经过实际的研究与数据的处理及统计，对于新生儿及小婴儿而言，其常见的支气管危重症的病因，占41.3%（52/126）；在婴幼儿时期，导致患儿严重的呼吸困难的病因主要为气道有异物或是气道炎症，占62.7%（79/126）。

3结论

儿科重症监护室以呼吸系统危重患儿多见，大多数患儿因病情危重不适宜搬动。而不及时进行相应诊断与检查，又会延误治疗[6]。由于电子支气管镜轻巧灵便，图像清晰，可随时随地手术，因此可成重症监护室内进行重症呼吸道疾病诊治重要工具。总结本组病例.对不明原因严重呼吸困难的婴幼儿期患儿，炎症与异物是主要原因。尽快进行纤支镜检，及时查明病因，对解除呼吸道梗阻，抢救生命至为关键。其中8例气管异物，3例双侧支气管异物患儿因异物史不详。体检呼吸音对称。胸片、胸透均未能确诊，病情短时间内加重。出现严重呼吸困难甚至气胸、纵隔气肿等严重并发症，经过及时纤支镜检明确诊断。经硬镜取出呼吸困难立刻缓解。由于纤支镜活检孔道小，异物完整光滑，异物钳难以钳取。所以较大的气管异物或者单侧肺全肺不张的支气管异物.硬镜较纤支镜取出更为安全、快速、有效。由如上结果数据显示可以得知，小儿电子支气管镜对本组患儿的病情诊断率达到93.7%（118/126）；小儿电子支气管镜对ICU患儿还具有治疗的作用，在实际的治疗过程中，其显效率为44.4%（56/126），有效率为51.6%（65/126），无效率为4.0%（5/126），总有效率为96.0%。由此可以看出，小儿电子支气管镜对儿科ICU患者而言能够起到双重性的作用，即既具有诊断的作用，又具有治疗的作用；又由上述结果2.2中显示可以得知，而且其在患儿炎症及异物的治疗中有着不可取代之作用。因此，在儿科ICU内开展小儿电子支气管镜是安全、有效的，应该被大力地推广并应用。