医院成本管理探析

一、医院实行全面预算，做到分层落实逐级控制

首先进行固有资产清查制度，强化固有资产管理；其次，医院要有完整的预算计划，树立全面预算的管理观念，加大预算执行监督力度。根据医院发展的长期目标和短期目标，完善预算管理体制。一旦制定目标，对于各种费用开支、物资消耗，必须制定定额标准。包括业务预算、财务预算、责任预算、决算预算等。还要财会人员做好资金运动全流程管理（预算、核算、决算一体化），通过一体化的信息系统，实现从部门预算、单位预算、资金管理和预算执行控制、会计核算，预算考核评估到最后作出决算报告。对于公务费用、接待费用，设备日常维修维护费和其他费用的控制，通过预算限定各科室的业务费用、办公费用和其它费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用得到控制和逐年按比例下降。每月费用超支部分必须经过预算办公室审核批准后方可报销，同时扣减下月预算额度。结余部分作为科室基金，年终奖励节约先进个人。还要注意的是医院虽有完整的预算计划，但通常是以年为单位编制的，对于一些弹性较大的开支，时间太长是一个缺点，如果在执行预算的同时计划与预测相结合，并根据最新的数据资料和信息及时对原先制定的预算进行修改，以使计划更合理，更能合理的控制开支，还可预防严重的收支不平衡，防止巨额亏损，提高医院的经营效率。

二、实行公开招标采购、降低采购成本

（一）明确招标采购是提高物资采购效率、实现质优价廉的方法

首先医院设立由审计、财务、药剂、设备专家、分管领导组成的采购委员会，负责采购药物和设备。尤其是药品、大型以及小型医疗设备应根据医院资金状况、覆盖人群和服务对象，讨论合议后进行招标采购。招标采购是引入市场运行机制，降低采成本，坚持公开、公平、公正的原则，按章办事、规范操作。招标采购必须有三家以上报价后，坚持审批制度，货比三家，才能降低采购成本，有效杜绝舞弊和回扣现象。招标范围有药品、医疗器械，一次性卫生材料，检验试剂、低值易耗品、食堂原材料和办公用品，招标工作深入推进，不断进展。标书的内容、报价、汇总、现场开标、唱标、公开评估结果，要严格操作程序，招标前要先进行粗略的市场调查，拟定底价，严格审定，招标采购成效显著，降低采购成本，提高透明度，药品零售价下降，能更好地减轻病人的负担，为大众报务。调查论保证医疗资源利用最大化，促进医院资源的优化配置；医院项目投资无论大小都要进行财务可行性分析，既避免投资的盲目性、降低投资风险，防止投资失败，减少投资损失，提高运营效率，降低运营成本。对基建工程、医疗设备购置、新技术和新项目开发人才引进等重大投入是必须经有关科室写出可行性报告，要等集体研究讨论后才能实施。当然医院最后决定投资与否还要从医院的整体出发，果该投资方案财务不可行，但投资方案的实施能带动其他相关业务的增长，并使医院整体受益，也可以投资该方案。对病源少、产出低、效率差的仪器设备严格控制购置，有效遏制设备闲置和资源浪费，保证投入有效益，业务有发展，技术有提高。这样就使各科室不再苛求医院高端设备，提高了设备的使用率，促进医院资源的优化配置。

（二）后勤社会化

推进后勤服务社会化，建立优质高效低耗的后勤系统，减轻医院负担，利用物业公司把社会责任交还与社会。医院与物业公司签合同，将清洁、保安、洗衣等后勤部门推向社会。水电、车辆维修费用采用院内定额承包方式。后勤社会化改革有效减少了后勤压力，制约了后勤物资使用中的铺张浪费。

（三）全员参与、全成本管理

1.全成本核算、全员参与，全科室成本核算，全过程成本核算，做到人人有意识，人人参与，牢固树立成本意识，全员自觉行动。

2.将所有开支打入科室成本，包括医疗业务、用房、仪器设备折旧、工资，福利奖金、公务费，卫生材料费等，通过用多少，领多少，避免了不必要的浪费和积压，减少了医院的资金投入，减少了过期变质的浪费。健立健全控制和考核体系，合理安排和保障必要支出，尽量控制和压缩非必要支出。同时要与职务、职称晋升直接挂钩，促进全员成本控制自觉行动。

3.成本核算的方法有制定定额成本，实行成本费用包干制，通过全员、全程、全科室、全方位的管理科室成本核算工作，使医院向着高质量、低消耗、高效率的方向发展。对节约有奖励，超支罚款的措施，最终使医院整体增收节支、提高绩效。

4.完善医院的激励机制，促进全成本管理。推进医院内部绩效考核制度，完善奖惩制度。医院要促进人事制度改革，建立优胜劣汰的用人机制。定岗定编，减员增效，合理控制人力成本，职能科室竞争上岗，减少管理人员，建立严格的临时聘用制度和考核机制，逐级聘用，或实行全员聘用制、压缩或合并职能科室，优化组合，提高工作效率。制定绩效考核机制最大收获在于能全面对不同个体的经济效益进行考核，最终目的是降低医院运营成本，包括限定各科室支出、分摊、消耗、奖惩有别的管理方法。对各科室费用汇总和收集，明确成本项目和金额，绩效考核就是医院内部的微观经济管理手段。对于超出医院既定目标的科室，还应额外奖励，多劳多得，充分引入激励机制。

三、小结

通过对医院的成本管理，可降低医疗成本，以使医院获得最大利益，同时降低患者的经济负担，实现双赢。

作者：武溶 单位：阳泉市第一人民攻医院财务科