急性低钾血症53例的临床诊治体会

摘要：低钾血症常常是某些疾病的表现之一，患者常以四肢无力软瘫，神志模糊等为主诉，严重者可有肠麻痹、心律失常、心跳骤停等表现急诊入院；临床表现：测定血钾

关键词：低钾血症 急诊治疗 病因分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0129-01

急性低钾血症是由于钾丢失增多或合并摄入不足导致血清钾离子浓度短时间内下降至正常值水平以下，同时机体钾含量减少，容易出现各种类型的心律失常或肌无力；临床上对待低钾血症，应在补钾的同时查明低钾的病因。笔者结合53例急诊病历资料，谈谈诊治体会。

1 一般资料

选择2009年10月-2012年3月间我院内科急诊室接诊的53例急性低钾血症患者的病历资料，男35例，女18例，年龄22-69岁，患者生命体征：患者骨骼肌无力和瘫痪；平滑肌无力和麻痹；血清钾浓度下降，小于3.5mmol/L，血pH在正常高限或大于7.45，Na+浓度在正常低限或低于135mmol/L；尿化验：尿钾浓度降低，尿pH偏酸，尿钠排出量较多。

2 病因诊断

53例患者中发现16例患者甲状腺功能T3、T4增高、TSH降低，B超检查提示符合甲亢改变，确诊为甲状腺功能亢进症；12例合并高血压，经使用利尿药后血钾下降，同时3例患者经肾上腺CT等检查发现肾上腺占位，经手术切除，病理检查确诊为原发性醛固酮增多症；19例患者例是在糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗过程中发生低血钾；6例为原因不明的低血钾性周期性麻痹。

3 结果

所有病例确诊后，经过对症治疗，均康复出院。

4 讨论

低钾血症患者细胞内外K+的浓度差增加，静息电位的负值加大，动作电位的触发域值加大，神经-肌肉的兴奋性和传导性下降，出现肌无力。肌无力一般从下肢开始，特别是股四头肌，表现为行走困难、站立不稳；随着低钾血症的加重，肌无力加重，并累及躯干和上肢肌肉，直至影响呼吸肌，发生呼吸衰竭。一般血清钾浓度低于3mmol/L时可发生肌无力，低于2.5mmol/L时，可发生瘫痪，也容易并发呼吸衰竭。在肺功能不全的患者，低钾血症导致呼吸衰竭或呼吸衰竭加重的情况更常见，但临床上容易忽视。平滑肌无力和麻痹表现为腹胀、便秘，严重时发生麻痹性肠梗阻，也可发生尿潴留。循环系统低钾血症可导致心脏肌肉细胞及其传导组织的功能障碍，也可导致心肌多发性、小灶性坏死，单核及淋巴细胞浸润，最后导致疤痕形成。心律失常与自律性心脏细胞兴奋性和传导组织传导性的异常有关，主要表现为窦房结的兴奋性下降，房室交界区的传导减慢，异位节律细胞的兴奋性增强，故可出现多种心律失常，包括窦性心动过缓、房性或室性早搏、室上性心动过速和心房颤动、房室传导阻滞，甚至室性心动过速和心室颤动。容易发生洋地黄中毒。心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的价值。一般早期表现为ST段下降，T波降低并出现U波，QT时间延长，随着低钾血症的进一步加重，可出现P波增宽、QRS波增宽以及上述各种心律失常的表现。

严重低钾血症导致的心肌功能和结构的改变可直接诱发或加重心功能不全，特别是基础心功能较差的患者。低血压可能与植物神经功能紊乱导致的血管扩张有关。正常情况下，肌肉收缩时，横纹肌中的K+释放，血管扩张，以适应能量代谢增加的需要。严重低钾血症的患者，上述作用减弱，肌肉组织相对缺血缺氧，可以出现横纹肌溶解，肌球蛋白大量进入肾小管，可诱发急性肾功能衰竭。当血清钾浓度低于2.5mmol/L时，就有发生肌溶解的可能。肾功能损害主要病理变化为肾小管功能减退，上皮细胞变性，肾间质淋巴细胞浸润，严重者有纤维样变。消化系统主要导致胃肠道平滑肌张力减退，容易发生食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘，甚至肠麻痹。酸碱和其他电解质紊乱，低钾血症时，钠泵活性减弱，细胞内外离子主动转运减少，氢-钠交换比例超过钾-钠交换，出现血清Na+浓度降低或低钠血症、细胞外碱中毒，细胞内Na+浓度升高和酸中毒。

对于对症补钾治疗效果不佳或合并有高血压者，应给予进一步检查，如血浆醛固酮/肾素活性比值，口服或经静脉盐负荷试验、氟氢可的松抑制试验和卡托普利抑制试验及影像学检查如肾上腺B超或CT等检查，排除有无原醛。对于明确诊断者可以及时给予手术治疗或药物治疗[1]。糖尿病酮症酸中毒常并发低钾血症。糖尿病患者高血糖产生渗透性利尿作用，使大量钾从尿中丢失；外源性胰岛素或某些口服降糖药可刺激胰岛素分泌，增加Na+-K+-ATP酶活性，钾离子向细胞内转运，产生低血钾；糖尿病患者多有缺镁，缺镁导致肾小管上皮细胞上Na+-K+-ATP酶活性降低，钾重吸收减少。因此对于糖尿病患者应在积极控制血糖的同时监测血钾，尤其是长期大剂量使用胰岛素者。当出现乏力、摄入减少等症状时，应警惕低血钾。一旦发现低血钾应立即补钾。另外可适当补镁，改善胰岛素抵抗状态，有助于低钾的纠正。低钾血症是许多利尿剂临床应用中的主要副作用之一。髓袢利尿剂减少近曲小管对钠离子和氯离子的重吸收；噻嗪类利尿剂则减少远曲小管对钠离子和氯离子的重吸收，导致集合小管内钠离子和氯离子浓度增加，醛固酮分泌增加，排钾增多。在大剂量、长疗程应用此类利尿剂的情况下尤易发生电解质紊乱，其中低钾和低钠血症最常见。因此在使用排钾利尿剂时，建议定期监测血钾，根据浓度及时补钾。低钾血症在临床工作中非常常见，低钾血症患者常以四肢无力软瘫，神志模糊等为主诉，严重者可有肠麻痹、心律失常、心跳骤停等表现。对低血钾的诊断不难，根据病史及临床表现，测定血钾

参考文献

[1] 李晓灵，李文俊.低钾性瘫痪30例临床分析.中华现代临床医学，2007，12（4）：25