急性低钾血症患者的护理体会

摘要：目的：通过合理的补钾治疗和护理措施使低钾血症患者尽快恢复肢体肌力等功能。方法：回顾性分析36例低钾血症患者的临床资料、护理措施、病情观察和心理疏导。结果：36例患者中，6例住院，12例急诊观察，18例经对症处理后回家。结论：合理及时的补钾，密切观察病情，以及到位的心理护理，是低钾血症患者抢救成功的关键。

关键词：低钾血症；急救；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0201-01

低钾血症是指血清钾低于3.5mmol/L的一种病理状态是，一种常见的电解质紊乱。多由大量呕吐、腹泻或长期禁食、少食、应用利尿药物,导致钾盐摄入不足、排出过多而引起。人体大量出汗时,钾离子会随汗液排泄而丢失,尤其高温时低血钾症发生率高,且因钾离子浓度在细胞内外波动,因此钾离子浓度与细胞的分布异常也有关系.其主要的临床表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经肌肉系统的松弛软瘫，以下肢最明显。严重者可伴有心血管系统的功能障碍，如胸闷、心悸，甚至出现呼吸肌麻痹，呼吸困难及严重心律失常。每次发作持续数小时至数天，一般不超过1周。同时，可伴有心电图的改变，如ST段压低，T波明显等。本院急诊科在2011年8月-2012年1月共收治36例低钾血症患者。现将急救护理体会总结如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料:本组36例低钾血症患者，男性27例，女性9例，年龄20-56岁，均以肢体乏力来院就诊。

1．2 诱发因素:发病前有上呼吸道感染11例，呕吐腹泻5例，情绪应激3例，大量饮酒1例，无明显诱因16例。

1．3 实验室检查:36例患者血清钾均低于正常值。最低1.28mmol/L,1.28-3.02mmol/L者35例。36例进行心电图检查，有低钾性心电图改变者8例。16例进行甲状腺功能检查，发现甲亢者3例。

1.4 诊断:36例患者均符合陈灏珠主编的《实用内科学》第13版提出的诊断标准[1]。

1.5 急救与护理:早期快速足量的补钾是治疗本病的关键。大部分患者采用静脉补钾和口服同时进行的方法。少数单用口服补钾。大部分患者在治疗后24小时内肌力恢复正常，少数2-3天后恢复。有2例患者出现窦性心律不齐，进行心电监护，密切监测血压，心率，心律，血氧饱和度等。

1.5.1 静脉补钾:静脉补钾时严禁静脉注射，补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定。计算公式：需补钾量（mmol/L）=(4.5-血钾测得值)*0.3*kg[2].静脉补钾速度不宜过快，以每小时补入20-40ml为宜，补钾浓度一般不超过0.3%。严重缺钾者，全天补钾一般不超过15g,危急情况在不短于20分钟内给予5-10ml氯化钾，必要是重复。

1.5.2 口服补钾:钾在消化道中90%被吸收，且安全可靠，口服补钾最直接，方便，简单易行。常用的口服钾盐有：氯化钾缓释片，10%氯化钾注射液。直接口服钾液对胃肠道刺激大，且口感不佳，可 配以温开水，果汁，牛奶等服用。

1.5.3 心理护理:低血钾使患者出现四肢对称性弛缓性瘫痪，且多见于青壮年，在家庭和社会中担当主要的角色，加上患者对该病知识的缺乏容易产生恐惧，情绪紧张，甚至悲观，失望，担心影响以后的生活，因此，要与患者作好沟通，通过耐心细致的解释，宣教疾病的病因，诱因，治疗及效果，取得患者的信任，消除负面情绪，树立治疗的信心和决心，积极配合治疗和护理。

1.5.4 密切观察病情

1.5.4.1 临床症状的观察：补钾的过程中，密切观察患者肢体肌力的变化，观察有无呼吸困难等情况。

1.5.4.2 心电监护观察：观察心率，心律，血氧饱和度的变化，观察有无心律失常的发生。

1.5.4.3 生化指标的检测：正确采集血标本，定时监测血钾，根据检验结果调整补钾治疗。重症者可继发代谢性碱中毒而加重低钾症状，应1-2小时监测动脉血气1次，及时纠正酸碱失衡。

1.5.5 饮食护理:鼓励患者多食用含钾丰富的食物，如大豆，玉米，香蕉，柑橙，桃子，其他如菠菜，山药，海藻类食品也含钾较多，适合患者食用，避免进食大量糖类及大量饮清水。

1.5.6 基础护理:急性期患者应卧床休息，加强生活护理，协助患者洗漱，进食及大小便，做好安全管理，避免跌伤，烫伤，无力自行翻身者，应每隔2-4小时协助翻身1次，经常给予软瘫肢体和受压部位按摩，防止压疮发生。

1.5.7 康复指导:帮助患者了解该病的相关知识，指导患者避免各种诱发因素如劳累，酗酒，暴饮暴食，剧烈运动，情绪激动等，保持良好的情绪。有原发病者积极治疗原发病。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：984-986

[2] 沈兰.86例低钾血症的急救护理体会 [J].护理研究，2010,12（17）：118-119