综合疗法治疗气滞血瘀型膝骨关节炎30例

摘要：目的：观察针灸、刺络拔罐，配合活络效灵丹治疗气滞血瘀型膝关节骨性关节炎的临床疗效。

方法：将60例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组。对照组采用口服芬必得片剂治疗，治疗组采用针灸、刺络拔罐，配合活络效灵丹治疗，治疗3个疗程后进行疗效比较。

结果：治疗组总有效率90%，对照组为73.3%，2组比较，差异有显著性意义（P

结论：采用针灸、刺络拔罐，配合活络效灵丹是治疗气滞血瘀型膝关节骨性关节炎的有效方法。

关键词：膝关节 骨性关节炎 针灸 刺络拔罐 活络效灵丹

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0397-02

自2008年6月～2012年8月，笔者在针灸、刺络拔罐，配合活络效灵丹治疗气滞血瘀型膝关节骨性关节炎，取得较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

本研究的60例入选患者均为我院骨科病房确诊为膝关节骨性关节炎的患者，年龄37～71岁，平均（52.3±3.8）岁，病程从3个月到18年，单膝35例，双膝18例，符合《骨关节炎诊治指南》（2007版）[1]膝关节骨性关节炎诊断标准，结合《中医病症诊断疗效标准》[2]和《中药新药临床研究指导原则》[3]符合气滞血瘀型的KOA诊断标准制定。

两组患者一般资料比较见表1。

2 治疗方法

2.1 对照组。口服芬必得片剂，每次300mg，每日2次，每疗程10d，间隔3d后继续下一疗程，共治疗3个疗程。

2.2 治疗组。

2.2.1 针灸治疗。梁丘（患侧）、血海（患侧）、膝眼（患侧）、犊鼻（患侧）、阳陵泉（患侧）、阴陵泉（患侧）、内关（健侧）、足三里（患侧）、太溪（患侧）。以10天为1疗程。疗程间休息2天，共治疗3疗程。

2.2.2 刺络拔罐。在患侧的膝眼和犊鼻用梅花针叩刺后，用50ml自制拔罐器吸附患处，留置10分钟。隔5天放血一次，3个疗程共放血6次。

自制拔罐器制作和使用方法如下（笔者已于2001年在《中国针灸》杂志做过报道，为方便读者，下面再作一简述）：①材料：1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、60ml塑料一次性注塑料一次性注射器一批。②制作工具：指甲剪、锯齿刀、刻度尺各1把。③制作方法：自制拔罐器由拔罐器和支撑竿组成。④拔罐器的制作：首先将注射器活塞拔出，用锯齿刀将空筒沿“0”刻度线水平锯断，从而形成空筒的上底面；下底面为空筒的固有底面，用指甲剪将空筒上下底面内缘打磨光滑，将活塞由空筒上底面插入，拔罐器制成。⑤支撑杆制作：将5ml注射器活塞用锯齿刀自活塞柄锯成3.5cm长，2ml注射器活塞锯成5cm长，1ml注射器活塞保留全长，支撑杆即成。⑥应用方法：疾病部位在骨突、小关节部，依部位选择不同型号的拔罐器，水平放置患处，抽动活塞至所需负压，选择适合的支撑竿，顶在活塞柄和空筒上底面之间，15分钟后按取火罐的程序将拔罐器取出，清水冲洗后，放入2%的戊二醛溶液中浸泡，可循环使用。

2.2.3 活络效灵丹加减，药物组成：丹参10g，当归10g，乳香10g，没药10g，核桃肉10g，补骨脂15g，牛膝12g，木瓜10g，桂枝10g。水煎服，日1剂，分早晚两次饭后1h服用。以10天为1疗程。疗程间休息2天，共治疗3疗程。

3 疗效观察

3.1 观察方法。临床症状、体征积分：依据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定的记分标准进行。

3.2 疗效评定标准。根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。临床治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，主要的理化检查指标正常；显效：部分症状消除或主要症状消除，关节活动不受限，理化检查指标基本正常，X线显示明显好转；有效：主要症状基本消除，关节活动轻度受限，主要理化检测指标有所改善，X线显示有好转；无效：主要症状与关节活动无明显改善。

3.3 统计学方法。数据采用SPSS13.0统计分析软件处理，进行t检验和X2检验。

3.4 治疗结果。见表2。

4 讨论

膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性，非炎症性关节疾病。全球人口大约有3.55亿人罹患骨关节炎，60岁以上的族群患病率达50%，75岁以上的族群患病率更达80%，其发生率随年龄的增长而增多。女性比男性更容易罹患此退行性关节炎。

膝关节骨性关节炎，中医称为“痹症”、“骨痹”，“骨萎”、“痛痹”、“寒痹”、“鹤膝风”、“膝眼风”。膝骨性关节炎的病因病机是以正虚为本，邪实为标，正虚以肝肾亏虚，筋骨失养为本，邪实以外夹寒湿邪，气滞血瘀，经络痹阻为标。本研究以辨证为气滞血瘀型膝骨关节炎为研究对象，治疗当温肾通经，益气活血化瘀。

在临床上，西医多采取非甾体类消炎镇痛药或人工关节置换术治疗膝骨关节炎，这种疗法成本高，副作用大，出院后功能活动和疼痛症状时有反复，而中医对功能活动和疼痛症状的改善疗效显著。针刺取血海，可以活血补血，通络止痛，犊鼻，膝为治疗膝关节痛的常用穴位，可以消肿止痛、舒筋通经活络、梁丘、阳陵泉、阴陵泉局部取穴，可以疏通局部气血，行气通络止痛；筋会阳陵泉穴，取之可以缓解膝关节痛引起的下肢痉挛；足三里可以补气养血，太溪为足少阴肾经的原穴，能滋阴补肾；取内关穴治疗膝关节疼痛，是由于手厥阴心包经和足阳明胃经脏腑别通，而手厥阴心包经为阴血之母，取内关可以养血补血，诸穴配合应用，可以起到行气活血化瘀、补气养血、滋阴补肾的作用。局部刺络放血能够祛瘀散结，通络止痛。活络效灵丹出自张锡纯的《医学衷中参西录》，主要功效为活血祛瘀，通络止痛。张氏医案广泛用于各种瘀血阻滞之痛症，经后世临床扩展应用，多用于跌打损伤，症见伤筋动骨，麻木酸胀，伤处疼痛或或内伤血瘀，肢臂疼痛，心腹疼痛等症。方中当归、丹参通络止痛，活血化瘀；乳香、没药活血行气，消肿定痛；桂枝温经通络，助阳化气；补骨脂辛苦大温，暖脾胃，补命火，温肾纳气；核桃甘温，可补肾填精，强筋健骨，养血益气。牛膝引气血下行，补肝肾，强筋骨，活血化瘀；木瓜可以柔筋止痛，舒经活络。采用针灸、刺络拔罐，配合活络效灵丹是治疗气滞血瘀型膝关节骨性关节炎的有效方法，值得临床推广。

参考文献

[1] 邱贵兴.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：30

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[J].南京：南京大学出版社，1994：300

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第3辑[S].1997：127