急性心梗尿激酶静脉溶栓治疗不良反应临床观察42例

摘要目的：通过对42例急性心肌梗死（AMI）实施尿激酶（UK）溶栓治疗后不良反应类型及出现的时间进行分析，探讨AMI使用Uk溶栓治疗出现不良反应的类型及危害。方法：收治AMI患者42例，实施UK溶栓治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果：实施UK溶栓治疗的42例AMI患者，出现不良反应6例（143%）。出血性不良反应5例，其中脑出血2例（48%，均死亡），发生在溶栓中1例，发生在溶栓结束后2小时内1例；消化道出血1例（24%）；皮下出血2例；过敏性皮疹1例。结论：UK溶栓治疗AMI严重不良反应为脑出血，多发生在溶栓中和溶栓结束后2小时内，一旦发生，病情进展迅速，死亡率高，应严密观察。

关键词急性心梗尿激酶（Uk）溶栓不良反应

AMI是心血管内科的急危重症，发病急，病情凶险，死亡率高。再灌注治疗作为治疗急性心梗的基本策略已经形成共识，静脉溶栓作为再灌注治疗的基本方法之一，已在临床应用中得到普及。尿激酶（UK）价格低廉，在基层医院应用普遍。本文旨在通过对尿激酶静脉溶栓治疗42例AMI患者不良反应出现的类型及出现的时间进行分析，提醒广大同行在使用尿激酶静脉溶栓时应注意其不良反应，及时处理。

资料与方法

2006～2012年收治AMI患者42例，入院后给予尿激酶静脉溶栓治疗，其中男29例，女13例，年龄43～71岁。梗死部位：前壁及广泛前壁34例，下壁6例，右室2例。

方法：⑴溶栓前准备：①常规做血细胞分析及凝血机制检查无异常；②所有对象均符合参考文献的AMI溶栓治疗适应证[1]；③排除禁忌证：两周内有活动性出血、有外伤史、有已行心肺复苏、血压>180/110mmHg、有脑出血病史、出血倾向等。⑵溶栓方法：尿激酶100～150万U加入100ml生理盐水中，30分钟内静滴。

结果

42例病例中出现不良反应6例（143%）。不良反应类型及出现时间分析，见表1。

出血性不良反应5例，脑出血2例，1例出现在溶栓过程中的第17分钟，1例出现在溶栓结束后32分钟，主要临床表现出现烦躁、头疼、血压升高、昏迷、昏迷程度进行性加深，2例患者经CT检查示脑基底节区出血，给予止血、脱水等治疗，经抢救无效死亡；消化道出血出现在溶栓结束后7小时，表现为上腹部疼痛不适，解柏油样便，经给予奥美拉唑治疗，腹痛、柏油样便渐消失；皮下出血1例出现在溶栓后9小时，部位为双侧肘关节横纹及前壁皮下，1例出现在溶栓后26小时，双侧前壁及躯干；过敏性皮疹出现在溶栓过程中第22分钟，给予异丙嗪肌注皮疹及瘙痒消失。

例1：患者，51岁，男，因心前区压榨性疼痛30分钟于2007年8月15日20：34入院，血压150/100mmHg神志清楚，既往体健，行急诊心电图提示前间壁急性心梗，口服阿司匹林300mg静滴硝酸甘油，疼痛不缓解，行血细胞分析及凝血机制检查回报正常，经家属同意于21：56给予生理盐水100ml+尿激酶150万U静滴，溶栓组液体剩下约30ml22：13患者出现头疼，烦躁不安黏血压180/105mmHg立即停止溶栓，行急诊CT示基底节区脑出血，给予氨基己酸止血，脱水治疗，22：35患者昏迷，后昏迷逐渐加重，23：07呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。

讨论

尿激酶（UK）是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨蛋白酶，可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性的纤溶酶，产生溶栓作用，是非特异纤溶酶原激活剂。研究表明，尿激酶静脉溶栓在发病后2小时、2～4小时、4～6小时用药血管再通率分别为719%、709%、636%黏其溶栓效果毋庸置疑[2]，且价格低廉，在基层医院急性心梗溶栓治疗中应用较普遍。

上述观察临床例数不多，不足以以偏概全，但也提示尿激酶在AMI溶栓治疗中不良反应发生率并不少见，其中以出血性不良反应较多见，多发生在溶栓治疗24小时内；危害性以脑出血最为严重，多发生在用药后2小时内，一旦发生病情进展迅速，死亡率高。因此，笔者提醒广大同行在使用尿激酶溶栓过程中，应严密观察患者病情变化，尤其是溶栓后2小时内，除观察血管再通情况外，更应注意神经系统的症状及体征，一旦发生中枢神经系统出血应及时处理；其次，溶栓前应备冷凝蛋白质及新鲜冰冻血浆，以免发生严重出血时无药可用。

参考文献

1急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识（修订版）[J].中华内科杂志，2008，47（2）：170.

2“八五”国家攻关课题（85-915-12-01）研究组.急性心肌梗死溶栓治疗开始时间对疗效的影响[J].中华心血管病杂志，1996，11（4）：387.