社区护理干预对2型糖尿病老年患者的影响

【中途分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0240-02

2型糖尿病是一种严重影响老年健康的常见慢性疾病，并且随着人们生活水平的提高，发病率明显增高，且有逐年提高的趋势，已成为严重威胁我国人群健康的公共卫生问题[1]。由于需要长期服药，因此社区护理干预对2型糖尿病老年患者具有极其重要的意义。以往研究显示，积极有效的社区护理干预能有效提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量。为进一步提高社区卫生服务中糖尿病的诊疗水平及服药依从性，2011年10月-12月，我们对社区内的2型糖尿病老年患者实施了系统、全面的社区护理，效果满意。现报告如下：

1 临床资料

WHO糖尿病的诊断标准，无肿瘤，精神疾病、智能障碍。其中男42例，女25例；年龄>60岁，平均年龄69.35岁。给予系统、全面的社区护理措施

2 社区护理干预

2.1 加强健康教育 要求对不同文化水平、不同生活背景的糖尿病老年患者采取通俗易懂、易接受的宣传教育，且尽量不用医学术语，遇到必须使用医学术语时，应该深入浅出，并辅以相应解释，使健康教育达到最佳的效果，采取多样化的教育形式，如口头讲解、图文宣传、视听材料播放和示范训练、组织专题讲座等，针对患者老龄化、知识层次低、掌握糖尿病知识的程度，对患者进行一对一的指导，耐心准确回答并解释患者提出的疑问，特别是理解能力差的患者，给予有效正确的指导。

2.2 做好饮食控制 饮食治疗是治疗各类糖尿病最有效、最基本的措施。向患者介绍其重要性，要求患者合理用餐、控制热量、均衡饮食，防止热量摄入过多。主食应控制在200～400g/d，少食多餐，每餐主食不超过100g[2]，做到每日不少于三餐，每日三餐的主食分配为早1/5、中2/5、晚2/5，老人大多心细，可以接受详细的量化饮食。严格控制油脂摄入，少食油炸食品，尽量食用绿色蔬菜、粗粮及牛奶、蛋清、瘦肉、肉类。限盐的摄入，戒酒、烟。注意定时、定量、定餐，使用口服降糖药与注射胰岛素。

2.3 指导运动疗法 适当的运动可促进脂肪和糖代谢，增强心肺功能。长期坚持体育锻炼，控制体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖、血脂代谢紊乱。应循序渐进，持之以恒，运动量由小到大，正确认识运动与体力劳动的关系，防止意外伤害。根据患者具体情况在餐后1h进行适当活动，如：散步、慢跑、广播操、太极拳等。

2.4 改善卫生条件 由于老年患者体质弱、抵抗力下降，易并发各种急慢性感染、皮肤软组织感染及肺结核等，应注意个人清洁卫生及饮食卫生，运动后检查双足有无损伤。保持身体清洁，避免擦伤、碰到、刺伤等损害，注意口腔清洁，保持会阴、足部等处清洁，避免因为瘙痒而抓破皮肤，从小事注意。

2.5 给予定期检测 定期监测肝、肾功能、血脂、血糖、检查眼底等，使空腹血糖控制在8.3mmol/L以下。定期监测利于并掌握病情，及时调整治疗方案。病情不稳定时每日查血糖，待稳定后1个月，至少检查2次空腹和餐后血糖。餐后血糖应控制在8～10mmol/L。

2.6 用药指导教育 指导患者科学合理的使用药物，向患者讲解口服降糖药和胰岛素的作用、具体用量、用药时间和注射部位等，特别是注射胰岛素患者，要掌握好注射量，定期更换注射部位等。同时要告诫患者预防药物不良反应的方法[2]。在治疗过程要遵医嘱调整剂量，不可随意更改剂量，老年人易轻信他人，勿随意应用游医所谓的土方治疗。

2.7 心理疏导护理 糖尿病是一种慢性病，从患病开始将伴随人的一生，患者多有抑郁症、烦躁、悲观、易怒等不良心理障碍。良好的沟通可使患者消除不良情绪，保持良好的心理状态，可减轻对身体的影响[3]。并要求对患者家属做教育指导，让他们意识到家庭的精神支持能最大程度帮助糖尿病患者提高战胜疾病的信心，争取得到家庭最大的支持。 现在空巢老人居多，应加强走访指导、给予关爱。

3 讨论 随着人们生活水平的不断提高，糖尿病队伍在全世界范围内呈迅速壮大的趋势，目前全球有约2.4亿糖尿病患者，其中我国已超越印度成为糖尿病第一大国，年龄标化后的总患病率为9.7%。因此糖尿病的预防、治疗和预后已成为我国一个重要的公共卫生问题。随社区卫生服务的深入发展，社会老龄化程度的增高，社区护理越来越被重视。加强社区2型糖尿病老年患者的护理干预对避免并发症的发生、发展，提高患者的生活质量有着积极作用。

因此，探讨综合、有效的社区护理措施显得尤为重要。通过社区综合干预措施可提高糖尿病患者及家属的自我管理能力，有效地帮助患者控制血糖水平，对于提高其生命质量具有重要作用。以往研究显示，系统、正确的指导和健康管理，能够有效提高糖尿病患者的疾病相关知识及治疗依从性，提高患者的生活质量[4]。让护理工作走入家庭，让家属及患者学会自我护理。让慢性病患者从医院回到社区，长期大量的康复和护理服务亦应顺应需求延伸到社区和家庭。减轻个人的经济负担，减少生理、心理上的痛苦，还给整个社会带来巨大的经济损失。普及健康教育知识，利用患者作为健康教育的典型，说明预防工作、正确治疗、控制血糖、做好饮食控制、指导运动疗法、改善卫生条件、定期检测、用药指导、改变不良习惯的重要性，影响患者周围的人，提高全社区居民的自我保健意识，改变不良生活方式，降低或消除危险因素，减少慢性疾病的发生，最终达到全民健康的目的。总之，通过对社区糖尿病老年患者实施积极、全面的护理干预，能有效提高患者对疾病的认识程度，提高自我保健意识，改变不良生活方式，提高服药依从性，有效降低严重并发症的发生，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 杭万双，潘晓群.江苏城乡居民糖尿病患病率、知晓率、治疗率及控制情况调查[J].中国实用医药，2008，3（3）：141-143.

[2] 石领娣.糖尿病饮食与运动的健康教育[J].中华现代护理学杂志，2006，3（9）：872.

[3] 李丽会.糖尿病患者的健康教育[J].中国实用医药，2010，5（7）：241.

[4] 董朝晖，杜亚平.社区糖尿病综合干预生命质量评价及影响因素分析[J].浙江预防医学，2009，21（5）：6-8.