预防ICU气管插管患者意外拔管的护理体会

关键词：气管插管 拔管 预防

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0136-02

气管插管术是建立人工气道、改善呼吸功能的一种技术，根据患者的病情和治疗需要分为经口插管和经鼻插管两种。气管插管术是临床麻醉、危重患者抢救和复苏中必需掌握的技术。气管插管意外拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起。气管导管滑脱是指气管导管从气管内滑出甚至滑出体外。意外拔管是留置人工气道的严重并发症之一。可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果，甚至使病死率增加。

1 临床资料

我科2005年11月～2006年11月共气管插管患者40例,男25例，女13例，年龄21～87岁。其中颅脑损伤5例，脑出血16例，肺癌术后4例，呼衰15例。

2 预防性前瞻护理

2.1 加强沟通做好心理护理及知识宣教

对清醒患者尤其是不合作患者，应加强护患沟通，耐心讲解建立人工气道的必要性和人体正常不适反应，借助家属的力量树立患者战胜疾病的信心。因建立人工气道后无法交谈，表达自己的意愿，可建立需求指明卡如口渴、翻身、胸闷、心慌、气紧、有痰、头晕、头痛、腹痛、大便、换衣服、几点钟、叫医生、叫家属 、我的病情怎么样、我欠费吗等，让患者借助需求指明卡表达自己的意思，教会患者简单的手势，利于交流以了解患者的想法，满足患者的需求。对患者解释气管插管的目的、作用及气管插管脱出的危害性。讲明吸痰的意义以取得配合，同时讲解插管后的不适表现。了解治疗进展，告知患者拔管的时机，消除患者紧张恐惧心理。以实例鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

2.2 气管插管导管固定

2.2.1 经鼻气管插管的固定

剪1条长10cm×2.5cm大小的胶布，从中间剪开一部分后固定。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。

2.2.2 经口气管插管的固定

剪1条长约3cm、宽1cm的胶布，气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，露出气管插管刻度，用寸带在胶布上打结，放置牙垫，防止患者双齿咬合时夹闭气管插管，把牙垫与气管插管用刚才寸带打死结，最后寸带在枕后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。然后用两条绷带分别系在寸带上，最后两条绷带在头顶上打一死结，这样就形成三角体。

2.2.3 胶布的更换及固定

固定的胶布要每天更换，发现松脱或潮湿后随时更换。对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，每班应测量、记录管插管距气与门齿或鼻尖的距离，并作好交班。；

2.3 正确掌握插管深度

根据身高、体型确定插管深度。一般成人经口插入深度分别为（男）23～25cm（女）21～23cm，经鼻插入深度24～28cm。

2.4 气囊管理

气囊发生破裂是导管脱落的高危因素之一。首先在行插管前认真检查气囊有无破裂，插管中保护气囊防止损坏。气囊充气的压力应适当，过高的压力可阻断气管粘膜的血流，引起缺血、溃疡，甚至引起日后气管狭窄。用注射器向囊内注气，同时用听诊器在颈部听诊，以刚刚听不到漏气声为适宜。若突然听到患者发出声音或看到患者两腮部肌肉颤动，应及时检查气囊是否漏气。当呼吸机反复出现低压或低通气量报警应警惕气囊是否破裂。

2.5 适当有效的肢体约束

在充分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向的患者给予肢体约束。清醒患者需要约束时，应向其及家属说明约束的意义，以得到患者及家属的理解和配合，约束时利用附有软垫的约束带固定双手，松紧适宜。其松紧度在于设法患者手掌无法握成拳，可在患者手掌心绑一大小适中的软垫或给患者戴上厚软手套。每2h松懈约束带1次并协助被动活动，使患者身体处于舒适位置。

2.6 合理使用镇静剂

烦躁不安、长期留置导管者可遵医嘱使用镇静剂，以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗。

2.7 呼吸机支架固定

呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向，并留有一定的活动空间，以保证患者头颈部活动时导管不发生滑脱。

2.8 规范护理操作，加强巡视

制定有关导管护理操作的步骤流程及注意事项，在护理操作中严格遵守操作规程。使用呼吸机的患者在翻身、吸痰时至少应有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。更换时先摆正头位再移动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。经口气管插管者应两人进行口腔护理，一人于患者右侧，固定头部插管，另一人于左侧擦洗口腔，经常检查牙垫放置是否得当。观察气管插管深度，及时发现阻止患者的拔管行为，搬运患者的过程中，护士应看护管道。

2.9 监测和急救

凡有人工气道者严密监测意识及生命体征，尤其做好呼吸机和氧饱和度的监测。备好急救药品和插管导管等抢救器材。

2.10 加强责任心

医护人员的粗心、观察巡视不及时，往往是导管滑脱的一个非常重要原因，因此，护理人员书写护理病历时不离开床旁，密切观察ICU内机械通气患者，以减少和及时发现这一险情。

3 体会

总之，气管插管患者发生气管插管脱出，其危害性是严重的。适当应用镇静剂，强有力的插管固定方法，有效的肢体约束，以及心理护理和严密的监护等，可预防气管插管患者的气管插管脱出。本文40例中无1例发生气管插管脱出。可见只要充分认识气管插管脱出的原因及危害性，并采取有效的预防措施，就能避免气管插管脱出，确保患者的生命安全，提高对重症监护患者的护理质量。

参考文献

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