静脉麻醉辅助上消化道异物取出术52例分析

[摘要] 目的：提高上消化道异物取出术的成功率、减少并发症。方法：对52例上消化道异物患者的麻醉及治疗进行回顾性分析。结果：52例上消化道异物均能顺利取出，无一例出现并发症。结论：静脉麻醉辅助上消化道异物取出术，可以缩短操作时间，更加顺利地取出异物，并减少并发症的发生。

[关键词] 静脉麻醉；上消化道异物；异物取出术

[中图分类号]R614.2+4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-154-02

Analysis of 52 cases removal of foreign bodies in upper digestive tract by the aid of intravenous anesthesia

ZHANG Dong-wei, LIU Yu-qiong, PENG Qiao-hua

(Shenzhen Guanlan People's Hospital, Shenzhen 518110,China)

[Abstract] Objective: Aim to increase the rate of success in removal of foreign bodies in upper digestive tract and also decrease complications. Methods: By review and Analysis of 52 cases removal of foreign bodies in upper digestive tract by the aid of intravenous anesthesia. Results: All 52 cases of foreign bodies in upper digestive tract were removed with no complication occurred. Conclusion: Removal of foreign bodies in upper digestive tract by the aid of intravenous anesthesia shortens operation time. It also makes removal of foreign body easier and decrease the occurrence of complications.

[Key words] Intravenous anesthesia; Foreign bodies in upper digestive tract; Removal of foreign body

我科2002~2007年共收治52例上消化道异物患者，通过静脉麻醉辅助进行异物取出术，经静脉麻醉后患者处于浅睡眠状态，能够完全配合治疗，52例上消化道异物均顺利取出，取得了良好的治疗效果，现报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料

本组52例，男28例，女24例。年龄最小3岁，最大82岁，平均年龄38岁。

1．2 临床资料

起病后症状表现为：胸骨后不适、隐痛40例，咽部异物感18例，左中上腹不适10例。52例患者中食管异物占40例（占76.9%），胃异物11例（占21.2%），十二指肠球部异物1例（占1.9%）；各例异物的性质及种类见下表1。

1．3方法

在进行上消化道异物取出术前由麻醉师给予患者缓慢静脉推注异丙酚注射液（用量：8岁以上约2.5 mg/kg，3~8岁，所需的药量可以更大），待患者进入浅睡眠状态，即可进行治疗，若患者在治疗过程中清醒，或者呕吐反应仍较大时，可适量追加异丙酚的用量，追加时应少量缓慢，以最小剂量使患者维持浅睡眠状态。麻醉过程中持续低流量吸氧。麻醉师在治疗前、中、后对患者的心率、呼吸及血氧饱和度进行监测。记录患者在治疗中、后的反应、操作时间、治疗是否成功（能够顺利将异物取出）和并发症。

2结果

52例患者经过缓慢静脉推注异泊酚注射液后，均进入浅睡眠状态，能完全配合治疗，上消化道异物均能顺利取出，异物取出术中患者心率、呼吸及血氧饱和度均在正常值范围，术后无一例出现并发症。

3讨论

本组异物取出术在饮食控制方面，严格按照胃镜及静脉麻醉术的要求，必须禁食8 h以上，既可以避免在取异物过程中因为胃内容物的影响导致视野模糊，使治疗失败，也可以尽量避免窒息并发症的发生。同时我们也不建议在术前进行上消化道钡餐检查，因钡餐可影响内镜视野，难以分辨异物，并易阻塞内镜的吸引管道，丧失内镜取异物时机[1]。

有报告指出，异丙酚静脉麻醉时合用芬太尼或曲马多可以强化镇痛作用，减少异丙酚用量。由于本组为上消化道内镜治疗，其主要反应多为呕吐，而并无明显的疼痛反应，单纯应用异丙酚已可以使患者进入浅睡眠状态，达到无痛苦的内镜治疗效果，另外，芬太尼虽然镇痛作用强，但与异丙酚联用时呼吸抑制作用亦呈协同增加，故本组患者仅单纯应用异丙酚静脉麻醉，而未联用芬太尼辅助麻醉，但同样取得令人满意的效果。

文献资料指出，异丙酚缺乏去迷走神经作用，可减慢心率[2]，故本组患者在治疗过程中对心率、呼吸及血氧饱和度进行监测，但未见有低于正常值范围的病例，说明异丙酚静脉麻醉应用于上消化道异物取出术安全可靠。此外，异丙酚在体内迅速分布与代谢，半衰期为30~60 min[3]，一般在停药后2 min左右恢复，清醒后无嗜睡现象。

在本组上消化道异物患者中，食管异物有40例，所占比例为76.9%，而其中又以食管咽入口处异物多发，在普通胃镜下取食管咽入口处异物，患者往往都会频繁呕吐，而且由于内镜难以较好地固定，此处异物的取出更需要在静脉麻醉下进行。另外一点，进行普通胃镜治疗时患者往往反应很大，如不采取必要的麻醉方法，既增加了患者的痛苦，也增加异物取出的难度，并且容易引起出血、穿孔等并发症。因此，我们认为在有条件的情况下最好经静脉麻醉后再进行上消化道异物取出术，这样可以缩短操作时间，更加顺利地取出异物。

[参考文献]

[1]李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:科学出版社,1998.497.

[2]Shafer A,Doze VA,shafter SL, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of propofol infusions during general anesthesia[J].Anesthesilogy,1988,69:348-356.

[3]Coates DP, Monk CR,Prys-Roberts C,et al.Hemodynamic effects of infusions of the emulsion formulation of propofol during nitrous oxide anesthesia in humans[J].Anaesth Analg,1987,6:64-70.

（收稿日期：2008-01-09）

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