子宫下段剖宫产切口处早期妊娠12例临床分析

摘 要 目的：探讨子宫下段剖宫产切口处早期妊娠的临床症状和治疗方法。方法：2010年1月～2011年1月对12例子宫下段剖宫产切口处早期妊娠患者临床资料进行回顾性分析。结果：12例患者中，甲氨蝶呤保守治疗2例（16.7%）。B超下清宫术2例（16.7%）；全子宫切除6例（50%）；修补术2例（16.7%）。结论：提高认识，争取早期诊断早期治疗，根据不同类型选取不同的治疗手段，以保留生育能力、挽救患者生命。

关键词 剖宫产后切口妊娠 诊断 治疗

剖宫产后切口妊娠是一种罕见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一，其全称是子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠。目前，随着剖宫产率的增加，其发病率呈上升趋势。早期临床上表现无特异性，术前不易诊断，常误诊误治，术时又易发生大出血，可危及患者生命或丧失生育能力，造成严重后果。2010年1月～2011年1月收治子宫下段剖宫产切口处早期妊娠患者12例，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2010年1月～2011年收治子宫下段剖宫产切口处早期妊娠患者12例，年龄22～39岁，平均28.6岁，剖宫产次1～2次，孕次2～5次，均无不洁性生活史。

临床表现：所有患者的诊断均经病理证实。患者临床表现主要为停经及阴道流血，腹痛的少见，无痛性阴道流血为主要症状，其中1例为停经后阴道不规则出血，10例发生于流产后，突发下腹痛1例。11例尿hCG为阳性，12例血β-hCG全部增高，12例均有停经史，停经时间为38～80天，妇科检查见宫颈外观均无明显异常，2例因腹痛触诊不满意，余均未及明显异常，5例有着色，子宫增大不明显，10例子宫有压痛。

治疗方法：甲氨蝶呤保守治疗4例。患者生命体征平稳，无贫血症状，包块平均直径＜6cm，出血量均少于月经量，停经时间均≤45天，甲氨蝶呤100mg，静脉注射，1周后重复1次。B超下清宫术2例。行B超监视下清宫术，术中静滴缩宫素20U，包块平均直径4.8cm和5.0cm；术后口服米索前列醇600μg。全子宫切除术，本组有4例，其包块平均直径＞6.0cm，厚均＞0.3cm，下段肌壁和包膜完整，横行切开，可见陈旧血块及坏死组织，清除后见子宫及宫颈完好，探查宫腔和宫颈无异常。修补术2例，2例腹腔内出血剖腹探查；1例人工流产后阴道出血多。B超特点为外突包块与膀胱之间肌层菲薄、不连续，正常子宫部分下缘距正常宫颈上缘距离1～3cm。术中探查见切开包膜，仅见浆膜层，见子宫下缘和宫颈上缘组织新鲜，下段无明显膨大、受侵，切缘无明显活动性出血，探查宫腔和宫颈后，行修补术。随访：每周监测血β-HCG至正常，监测B超至盆腔包块消失。

讨 论

剖宫产后切口妊娠是罕见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。随着剖宫产率的增加，其发病率呈上升趋势。早期临床上表现无特异性，术前不易诊断，常误诊误治，术时又易发生大出血，可危及患者生命或丧失生育能力，造成严重后果。2010年1月～2011年1月收治子宫下段剖宫产切口处早期妊娠患者12例，探讨子宫下段剖宫产切口处早期妊娠的临床症状和治疗方法，认为应提高认识，争取早期诊断早期治疗，根据不同类型选取不同的治疗手段，以保留生育能力、挽救患者生命。

剖宫产术后子宫切口妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，是少见的妊娠类型。由于切口妊娠与宫内早孕、先兆流产、不全流产症状相似，故早期诊断较困难，而B超对切口妊娠的早期诊断重要，所以人流前应先做B超检查，以避免对切口妊娠的漏诊而盲目行吸宫术。同样对于有剖宫术史的患者，若在清宫术中遇到难以控制的大出血亦应考虑到切口妊娠的可能性以便早期诊断及时处理。剖宫产后切口妊娠的病因尚不明确，目前大多数认为主要是与剖宫产术后引起的子宫内膜修复不全、血供减少、子宫切口愈合不良、瘢痕裂开有关【sup】［1］【/sup】。笔者在医疗工作中避免过度刮宫和提高剖宫产手术质量及缝合技巧是预防的关键【sup】［2～4］【/sup】。严格掌握剖宫产指征，规范操作和术后处理可降低剖宫产切口妊娠的发生率。更重要的是加强对CSP的认识，对有这些危险因素的妇女一旦妊娠应警惕异位妊娠【sup】［5～6］【/sup】，行超声波检查时，应高度重视子宫前壁情况。只有这样，才能对不典型病例采取相应辅助检查，以提高确诊率。

总之，子宫下段剖宫产切口部位妊娠发病率较低，容易误诊，一旦误诊，易发生大出血，甚至危及生命。目前该病随剖宫产率增加发病率有上升趋势，对于本病的早期诊断尤为重要，提高对其认识，早期诊断早期治疗对保留生育能力非常重要，对于疑似患者必须进行超声波检查，在检查时应高度重视子宫前壁情况，这样防止漏诊。由于本组资料较少，缺乏代表性，还有待进一步分析和观察，进一步扩大样本，多收集资料，寻求诊断要点和临床规律，总结治疗经验，提高诊断和治疗水平。

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