瘢痕子宫再妊娠的临床分析

【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫再妊娠的有效治疗方法。方法 90例瘢痕子宫再妊娠产妇随机分为对照组和观察组， 各45例。对照组行再次剖宫产， 观察组行阴道试产， 对比两组分娩成功率及术后情况。结果 两组分娩成功率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇产后出血量及子宫破裂率均低于对照组， 胎儿体质量优于对照组， 住院时间短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P

【关键词】 瘢痕子宫；再妊娠；成功分娩；子宫破裂

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.200

瘢痕子宫是指经过剖宫产手术或其他手术操作的子宫， 往往会留有一定的瘢痕， 若在瘢痕处再次妊娠， 即为瘢痕妊娠， 属于一种处理难度较大的异常妊娠。瘢痕对患者孕期、分娩及预后各方面都有很大影响， 瘢痕子宫再妊娠常表现为胎盘前置、产后出血等症状[1]， 分娩过程中则可能会引起感染、切口愈合不良等并发症， 严重威胁到母婴安全， 所以必须选择有效的分娩方式， 以降低分娩风险。本院对阴道试产效果与再次剖宫产疗效作了分析对比， 取得显著效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年10月～2014年10月收治的90例瘢痕子宫再妊娠产妇， 均有过1次剖宫产史， 采取子宫下端横切口， 且为剖宫产后首次妊娠。表现有不同程度的阴道流血等症状， 经检查全部确诊。将产妇随机分为对照组和观察组， 各45例。对照组年龄23～38岁， 平均孕周（38.54±1.27）周， 距离上次剖宫产1～3年。其中孕育第2胎36例， 第3胎9例， 上次剖宫产前22例有人工流产史；观察组年龄24～36岁， 平均孕周（38.20±1.66）周， 距离上次剖宫产1～4年。其中孕育第2胎34例， 第3胎11例， 上次剖宫产前20例有人工流产史。两组产妇年龄、产次、距离上次剖宫产时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组行阴道试产 指征：上次剖宫产未被纳入产科指征， 预估胎儿体质量>3500 g， 胎儿稳定， 没有新并发症。按照Bishop评分法判断产妇宫颈成熟度， 7分产妇则选择人工破膜方式， 对产妇加以刺激， 并借助适量的缩宫素起到良好的宫缩效果[2]。分娩过程中密切观察产妇血压、心率、胎儿生命体征， 一旦发现有子宫破裂、血尿、胎儿头部下降等症状， 应及时予以相应的处理；第二产程禁止使用负压， 可通过有效的助产促进第二产程。随着胎盘分娩， 检查产妇出血情况及瘢痕处是否出现其他异常。

1. 2. 2 对照组行再次剖宫产 指征：胎儿窘迫、骨盆狭窄、骨盆畸形、过期妊娠、胎盘前置等， 产妇要求绝育或主动要求行剖宫产术。剖宫产流程及要求均按照常规剖宫产术的标准进行。

1. 3 观察指标 对比两组的分娩成功率和术后情况， 其中术后情况包括产妇子宫破裂、产后出血、胎儿体质量、住院时间等指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组产妇分娩成功率对比 观察组中 40例成功分娩， 5例因大出血由阴道试产转为剖宫产， 分娩成功率为88.89%；对照组中42例成功分娩， 分娩成率为93.33%。两组分娩成功率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组产妇术后情况对比 观察组3例产妇出现子宫破裂， 发生率为6.67%， 产后平均出血量为（185.36±33.84）ml， 胎儿体质量（4.25±0.94）kg；对照组13例产妇出现子宫破裂， 发生率为28.89%， 产后平均出血量为（512.90±207.51）ml， 胎儿体质量（3.42±0.83）kg。观察组母婴情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义 （P

2. 3 两组产妇平均住院时间对比 观察组患者平均住院时间（2.14±1.35）d， 短于对照组的（5.84±1.76）d， 两组对比差异具有统计学意义（P

3 讨论

瘢痕子宫多由剖宫产所致， 对患者健康危害极大。在上次剖宫产时， 术中需在患者子宫上开口， 将婴儿取出后再予以缝合， 留下瘢痕， 存在微小的缝隙， 以至于肌肉层间缝隙更大， 宫腔和黏膜腔不够完整。若胚胎在此处着床、发育， 随着胚胎长大， 会通过缝隙撕开患者肌肉， 从而出现子宫破裂或大出血[3]。所以瘢痕子宫再妊娠患者如何选择一个合适的分娩方式显得尤为关键， 剖宫产和阴道分娩是最常见的两种方法， 但众口纷纭， 在当前有很大争议， 争议焦点在于怀疑瘢痕子宫能否承受分娩中巨大的宫腔压力。反对者认为经过一次剖宫产， 以后每次妊娠都要采取剖宫产术， 其子宫破裂率较低， 而阴道试产容易形成子宫破裂。阴道试产方式之所以不受重视， 与分娩风险、胎儿安全、医生宣传力度、患者恐惧疼痛等因素有关。阴道生产是自然生产方式， 但过程中有剧烈的疼痛， 很多产妇都恐惧疼痛而选择剖宫产， 也有医师怕担责任， 或考虑到胎儿的安全问题， 大都选择了剖宫产。更为重要的是医生健康宣传力度不够[4]， 产妇不能真正认识阴道分娩的好处。此次研究结果显示， 观察组行阴道试产， 与再次剖宫产的分娩成功率相近， 但出血量远少于对照组， 子宫破裂发生率低于对照组， 胎儿体质量优于对照组。同时， 观察组术后住院时间短于对照组， 差异均有统计学意义（P

综上所述， 对瘢痕子宫再妊娠患者予以正确有效的阴道试产， 可有效改善预后， 降低再次剖宫产率， 缩短住院时间， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 李潇. 瘢痕子宫再妊娠临床分析.当代医学， 2012， 18（11）： 65-66.

[2] 李宇迪. 42例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治分析.重庆医学， 2014， 43（15）：1854-1856.

[3] 崔晓黎.瘢痕子宫再妊娠的临床分析.当代医学， 2011， 17（34）： 49.

[4] 王灵彬. 105例瘢痕子宫再妊娠的临床分析.中外医疗， 2011， 22（5）：35.

[收稿日期：2015-04-17]