子宫动脉栓塞后吸宫术治疗子宫切口妊娠12例临床分析

摘要目的：探讨子宫动脉栓塞后吸宫治疗子宫切口妊娠的疗效。方法：对12例子宫瘢痕切口妊娠患者先行使用数字减影造影技术（DSA）子宫动脉栓塞治疗（部分加用MTX化疗）后进行吸宫术。结果：12例治愈率100%，平均出血量11ml。结论：子宫切口妊娠用子宫动脉栓塞介入治疗后清宫效果确切。

关键词子宫切口妊娠子宫动脉栓塞吸宫术治疗性

异位妊娠是病理产科的主要急腹症之一，以附件区域的异位妊娠最为常见，而随着剖宫产的日异增多，一种少见的特殊部位妊娠-子宫瘢痕切口妊娠（CSP）也越来越多地出现在医务工作者面前。子宫下段CSP是剖宫产的远期并发症之一，是指有剖宫产的妇女，再次妊娠时胚胎着床在前次的子宫切口瘢痕处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，甚至危及生命。若按常规人流处理，很可能导致子宫穿孔，人流不全，出血量大，如不能及时止血，常危及患者生命，若先用MTX化疗后再清宫，施术者在施术时对出血量的预计和控制仍不能很好的把握[1]。介入栓塞治疗的出现，为临床治疗这种少见的特殊部位妊娠提供了一种创伤小、止血快而且彻底等优点的方法。2011年8月～2012年6月收治子宫切口妊娠患者12例，施行子宫动脉介入栓塞术（部分加用MTX化疗）后吸宫术取得了满意的疗效，报告如下。

资料与方法

本院门诊B超检查所查见的子宫切口妊娠介入栓塞后清宫治疗患者12例。年龄23～39岁，平均29.1岁。其中1例2次剖宫产术后，其余均1次剖宫产术后。有明确的停经史，停经天数36～61天，平均46.6天。有3例来院时有阴道出血，量较少。12例患者B超均提示：妊娠囊位于原瘢痕切口位置，5例查见胎心搏动，其内及周边可见丰富血流信号，血β-HCG 793～18447miu/ml。

治疗方法：诊断明确后入院，完善辅助检查，B超提示有胎心搏动、血β-HCG>2000miu/ml的患者先行给予MTX 50mg肌注。根据病情于当天或次日，在DSA监视下，采用Seldinger技术行右侧髂股动脉穿刺，分别对两侧髂内动脉插管和造影，分别用明胶海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉远端，术后DSA显示动脉完全栓塞，拔管后加压包扎，术后平卧12～24小时，常规抗炎治疗，部分患者选用镇痛泵，并发症予以对症处理。于24小时后48小时内在静脉麻醉下进行吸宫，术后缩宫治疗，抗生素常规使用3～5天。

结果

疗效：12例患者均32～55分钟内完成栓塞治疗，平均43分钟。清宫术在B超监测下进行均10分钟内完成，出血量5～15ml，平均出血量11ml，术后使用缩宫剂、预防感染后，痊愈出院，住院时间4～7天，平均5.7天。术后回访血HCG均2～4周内下降至正常。

并发症：主要表现为栓塞后综合征，12例患者均出现不同程度的臀部及会疼痛，2～4天后自行缓解，可耐受，不需特殊处理。4例患者发热（37.4～381℃），多于3天后消失。在B超监测下未发生子宫穿孔。

讨论

子宫切口妊娠的绒毛组织因瘢痕部位血供较差肌层薄弱而极易植入到子宫肌层，子宫的血管，血液主要来自髂内动脉的分支子宫动脉。介入栓塞治疗通过插管到髂内动脉，造影显示子宫动脉近侧和远侧支进行栓塞，阻断子宫血流[2]。介入术后12例患者在吸宫术时的出血量均得到有效控制。介入治疗适应证：凡B超明确诊断的患者；经化疗及保守治疗无效的患者；需紧急止血，短时间内无法进行手术治疗的患者。若患者出现休克首先行抗休克治疗，再行插管治疗。相对禁忌证包括：对造影剂慢性过敏，严重DIC，失血性休克，严重的心、肝、肾及凝血功能障碍等[3]。无绝对禁忌证。介入栓塞治疗的优势：与常规手术相比治疗时间短，止血部位准确；避免开腹手术的损伤及可能发生的并发症；降低了女性的生殖器官丢失率；若介入治疗失败仍可以行手术结扎治疗，但手术结扎血管失败，很难再行介入治疗[3]；使用明胶海绵作为栓塞剂，子宫一般1～2个月内恢复血供，对以后子宫功能无明显影响。

介入治疗对妇产科一些出血性疾病治疗的疗效非常显著，属微创性手术，诊断和治疗具有较高的准确性。对于类似于子宫切口、宫颈、宫角等特殊部位妊娠的患者不良反应小，康复快，保留了生殖器官，患者容易接受，具有很好的治疗前景。

参考文献

1高业武，王萍.子宫下段瘢痕处妊娠误诊致大出血2例报道[J].现代妇产科进展，2008，17（9）：718.

2单泓，罗鹏飞，李章豪，等.临床介入治疗学[M].广州：广东科学技术出版社，1997：231.

3张惜阴.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1133.

2杨飞，武永刚.经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折远期疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2009，17（12）：887-890.

3孙守勇，徐龙，梁旭东.椎弓根钉四步综合定位植入法在胸腰椎骨折手术中的应用观察[J].山东医药，2011，51（46）：102-103.

4李家谋，张昆亚，韩伟峰，等.短节段椎弓根螺钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折的生物力学检测[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（39）：7284-7287.