瘢痕子宫终止妊娠手术分析

【关键词】 瘢痕子宫;终止妊娠

近几年剖宫产呈逐年上升趋势,则手术后所带来的近期危害随之增高,且瘢痕子宫数量增多,瘢痕子宫再次妊娠而要求行终止妊娠手术的几率亦显著增加。以下是对120例瘢痕子宫行终止妊娠手术的体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对克山县人民医院2007年6月至2009年6月瘢痕子宫人数120例进行统计分析。患者20～30岁79例,占65.83%,其中妊娠孕周40～60 d 53例,占67.09%,妊娠孕周2月以上26例,占32.91%;患者在30～45岁间41例,占34.17%,其中妊娠孕周40～60 d 27例,占65.85%,妊娠孕周2月以上14例,占34.15%;患者手术时间1～2年62例,占51.67%,手术时间2年以上58例,占48.33%;哺乳期患者29例,占24.17%,非哺乳期患者91例,占75.83%。

1.2 手术方法 前提条件:B超明确为子宫内妊娠,排除手术禁忌和药物禁忌。

1.2.1 手术流产 妊娠孕周为60 d以内患者 常规患者排空膀胱行妇科检查,了解子宫大小及位置,消毒外阴及阴道后,扩宫器常规扩宫,以6～7号吸管放入宫腔为度,探查宫腔深度,在400～500 mm Hg负压下行吸宫术,术时轻轻转动吸管,将胚胎组织(绒毛)吸尽,最后吸靠近瘢痕的胚胎组织。若胚胎着床于瘢痕处,操作时更应慎重,吸毕后轻轻用刮勺轻刮子宫两侧宫角。术毕即缩宫素10u肌注,必要时配以静滴缩宫素或米索前列醇片含服促子宫收缩,预防宫缩乏力后的出血。

1.2.2 药物流产 米非司酮联合米索前列醇口服法,加用100%清宫手术避免胚胎组织的残留。米非司酮是一种作用于受体水平的抗孕酮药物,与体内孕激素受体结合而阻断孕激素发挥作用,使宫颈胶原纤维降解,宫颈变软,易扩张,从而导致蜕膜细胞变性坏死,使胚胎或胎盘与子宫壁分离,增加子宫对米索前列醇的敏感性,米索前列醇使宫颈扩张,孕囊排出达到终止妊娠目的,对子宫损伤小,对瘢痕子宫也更具有适用性[1]。

妊娠孕周40 d～4个月:米非司酮50～300 mg,12 h口服,据月份服3～6次,加用米索前列醇600μg口服,待胚胎或胎儿排出后行清宫术。

妊娠孕周大于4个月:羊膜腔内注入利凡诺200μg行引产术,加用米非司酮片口服75 mg,12 h口服,共用6片,待死胎娩出后行清宫术。

1.3 手术结果 术时流血增多,尤以宫缩欠佳所致:出血量小于100 ml为91例,占75.83%;出血量100～500 ml间为29例,占24.17%。术时胎盘粘连5例,占4.17%。羊水栓塞可能2例,占1.67%。子宫穿孔0。术后阴道流血淋漓不尽,时间长21例,占17.50%。术后月经紊乱3例,占2.50%。

2 讨论

当前随瘢痕子宫妊娠率的相应增加,瘢痕子宫妊娠流产较正常子宫具有更大的难度和风险,增加了终止妊娠手术相关并发症的发生,无论是采用何种方式或措施终止妊娠都存在着巨大隐患。①瘢痕子宫不同于正常子宫,由于未经阴道分娩,宫颈较紧,易致损伤;②瘢痕子宫组织质脆弱,术者在思想上应高度重视,严格操作,术前明白了解子宫大小,尤其是位置,选择适合的吸管及适当的负压;③子宫原手术处纤维组织愈合后形成瘢痕,较为薄弱,若此处愈合不良,增加子宫穿孔可能,加之术后盆腔、宫腔炎症易致粘连造成子宫形态、位置改变,使漏吸、吸宫不全风险增加;④若胚胎附着于瘢痕处,易发生粘连、甚至植入造成吸宫不全,大出血,危及生命; ⑤刮宫要注意做到心中有数,吸宫到瘢痕处的负压不宜过高,以防意外;⑥因瘢痕子宫组织血供少,抵抗力较正常子宫差,易发生并发症,故术后抗炎尤以重视,观察时间应长;⑦瘢痕组织收缩较正常欠佳,易致宫缩乏力,术后促子宫收缩的预防性用药应提倡,且对观察术后2 h内阴道流血量亦应重视[2]。

综上所述,应加强宣传教育,使剖宫产的育龄夫妇真正认识到瘢痕子宫终止妊娠手术的危害性,自觉采取确实有效的避孕措施,避免不必要的手术。

参 考 文 献

[1] 欧阳一兵.孕10～16周瘢痕子宫终止妊娠方法探讨.广东医学,2006,27(12):96.

[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:1123.