高血压患者服药依从性差原因分析及护理

摘要：目的 通过对高血压患者服药治疗的依从性研究，给予合理的护理干预，使高血压患者的依从性提高。方法 对2011～2013年来我院门诊就诊的180例高血压患者进行问卷调查，对患者的服药依从性进行分析。结果 180例高血压患者调查问卷结果显示， 60%患者服药依从性差。不按医嘱服药、漏服的52例，占30%；随意停药、间断性用药、仿效他人自行频繁换药的35例，占20%；血压高拒服降压药20例，占10%。结论 患者服药依从性与患者自身对高血压病知识认知不足，以及家庭状况，文化修养，心理状态，临床症状的轻重以及医护人员的健康宣教，出院随访等有关，需要护理人员对患者服药依从性予以干预，以提高患者的生存质量，降低高血压。

关键词：高血压病；服药依从性；护理干预

高血压是一种常见病、多发病，并发症多、致残率高。高血压病是由于多种原因长期作用所引起的，高血压患者血压超正常值反复升高，病程漫长，一旦发病必须坚持长期治疗，以最大限度地减少血管心，脑，肾等器官并发症的发生[1]。遏制人群血压水平上升是心血管病防治的重要措施。我院健教门诊通过对高血压服药依从性差的人群进行健康教育及护理干预，有90%患者降压效果显著，且保持平稳。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年～2013年对门诊就诊的180例高血压患者进行问卷调查，60%患者服药依从性差。统计分类：①不按医嘱服药、漏服的52例，占30%；②随意停药、间断性用药、仿效他人自行频繁换药的35例，占20%；③血压高拒服降压药20例，占10%。

1.2方法 国内同行曾采用多种方法评价高血压病，高血压患者的服药依从性，各有优劣。我们采用问卷调查的评价方法，从四方面对患者情况进行调查：①您能否按照医生所要求的每天服药的次数服药？②您能否按照医生所要求的每次服药的量服药？③您能否按照医生所要求的服药时间定时服药？④自诊断高血压病以来，您能否按照医生的要求长期坚持服药？从不间断？对上述问题，我们自行设计 4 分制评分标准：根本做不到（1 分），有时能做到（2 分），基本能做到（3 分），完全能做到（4 分）。

1.3评价标准 坚持规律服药，不随意改变服药计划，定期复测血压，在医生指导下进行增减变换服药者为服药依从性良好，反之为服药依从性差。

1.4统计学处理方法 实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行 检验，实验结果采用（x±s）表示。

2 结果

180例高血压患者调查问卷结果显示， 60%患者服药依从性差。不按医嘱服药、漏服的52例，占30%；随意停药、间断性用药、仿效他人自行频繁换药的35例，占20%；血压高拒服降压药20例，占10%。由此可见，高血压患者的服药依从性仍然较差，对疾病后期影响认知不足。

3 讨论

高血压病是慢性病，其病理变化是一个漫长的过程，因为高血压通常没有症状，少数人可能由头晕，头痛，然而很多患者即使患高血压多年，甚至血压很高仍不会感到不适。所以，高血压更大的危害在于，它是"无声杀手"，高血压一旦被发现无论轻重，都应尽早治疗[2]。高血压只要坚持长期规律治疗，将血压控制在理想范围，可大大降低并发症的发生，高血压患者一样可以正常生活正常工作。

高血压服药依从性是指高血压患者对医嘱的执行程度，是患者遵循医嘱进行正规服药的一种表现。本研究显示：高血压相关知识的掌握程度越好、越充分、认识程度越深，患者的依从性就越，反之，则较差。

依从性差的相关因素：①相关知识缺乏：文化水平有限，缺乏医学常识，对高血压危险性不了解、不重视；②经济条件：20%患者因长期服药经济负担重，从而被迫停药[3]；③药物品种繁多：部分老年人常合并2～3种慢性病，用药种类多，因而不能长期、准确用药；④受虚假广告影响：10%人群轻信夸大疗效、能治百病的保健品，用保健品替代药品；⑤药物不良反映：降压药如钙拮抗剂引起下肢水肿。血管紧张素、转换酶抑制剂卡他普利引起干咳，患者不能耐受；⑥重视程度不够：部分中青年高血压患者工作繁忙，认为没什么症状，不需要服药或经常漏服。

高血压病需终身服药，患者反复就诊，有些的医务人员对患者的既往史和用药情况缺乏细致了解，常常以个人的用药习惯为基础，轻易改变治疗方案，使治疗方案的连续性和合理性无法保证，导致患者服药依从性差[4]。

为了提高患者的依从性我们做了一下护理干预措施：①加强健康教育：健康教育的效果直接影响高血压患者的健康信念模式，而健康的信念模式有利于提高患者的服药依从性。护理人员应依据不同患者健康信念的特殊性制定出合理的个体化健康教育方案，讲解有关高血压方面的知识，进一步认识高血压的危险，强调医患合作，反馈饮食、运动、加药物控制的情况；②根据家庭经济状况：帮助选择价廉、疗效肯定的、适合自己的降压药，不追求新、贵、进口药物；③合理用药：叮嘱患者坚持服药，不随意停药，血压稳定后，要在医生指导下增减药物，根据病情必要时可选用一些长效制剂，以免漏服，把服药行为与日常生活习惯联系在一起。

建立健康行为和生活方式：①帮助高血压患者掌握了解医学常识，按医嘱用药，定期监测血压，对血压持续增高者测量2次/d做记录，进行观察；②戒烟限酒：讲解烟酒是心血管危险的重要因素，提高降压效果。

综上所述，根据影响药物依从性的各种因素，因人而异，进行个体化的教育指导，帮助其服药依从与日常生活之间达到平衡，是提高高血压患者服药依从性的重要措施，使95%患者血压达到理想降压效果。

参考文献：

[1]叶晓青，刘雅羚，陈维清.高血压患者有关该病知识，信念及其对治疗依从性的影响[J].中华护理杂志，1998，33（1）：624-626.

[2]潘红，崔华光.150 例高血压患者降压药物治疗随访调查[J].中国全科医学，2006，9（3）：224-226.

[3]林中.社区高血压治疗中健康教育[J].中国全科医学，2003，6（10）：851-852.

[4]张云，候子龙，陈立，等.高血压病的药物治疗[J].中国学科医学，2001，4（5）：394-395.