针灸推拿治疗小儿脑瘫28例临床疗效分析

【摘要】 目的 观察针灸推拿治疗小儿脑瘫的临床疗效。方法 28例脑瘫患儿均采用小儿推拿配合针灸进行治疗， ≥1个疗程后进行疗效评定。结果 28例患儿经1个疗程以上的治疗后， 16例显效（57.14%）， 10例有效（35.71%）， 2例无效（7.14%）， 总有效率为92.86%。结论 推拿配合针灸治疗小儿脑瘫效果显著， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 小儿脑瘫；针灸；推拿

小儿脑性瘫痪（cerebral palsy， CP）俗称脑瘫， 是胎儿及婴幼儿期由于各种原因造成的非进行性脑损伤或发育缺陷导致的运动障碍及姿势异常。同时可伴有智力低下、癫痫、惊厥、语言和视、听觉障碍及行为异常等并发症。小儿脑瘫是目前小儿致残的主要疾病之一， 对患儿的生长发育及以后的生活均存在恶劣影响。本病属中医的五迟、五软、五硬、痴呆、痿证等范畴。以改善脑瘫患儿的语言、视、听觉障碍及运动异常， 提高生活自理能力为主要目标， 现将本院运用针灸及推拿治疗小儿脑瘫的疗效总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年6月收治的28例脑瘫患儿， 所有患儿均符合2014“第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议”制定的诊断标准分型。男17例， 女11例。0～1岁1例， 2～5岁12例， 6～10岁10例， 11～15岁5例。早产16例， 缺氧8例， 其他4例。痉挛型四肢瘫3例， 痉挛型双瘫10例， 痉挛型偏瘫5例， 不随意运动3例， 共济失调2例， 混合型5例。

1. 2 治疗方法 ①针灸疗法（肌张力高的脑瘫患儿慎用）：体针取穴：主穴百会、大椎、肾俞、肝俞、脾俞、足三里、关元。智力低下加四神聪、印堂；下肢瘫痪加环跳、秩边、阳陵泉；腕下垂加外关、阳池；足内翻加绝骨、昆仑；足外翻加三阴交、太溪。选主穴2～3个/次， 配穴4～5个， 予补法或平补平泻， 留针30 min， 行针1次/d， 5次/周， 4个月为1个疗程。停针1～2周后即可继续第2疗程。头针取穴：主取运动区， 可酌情配取语言二区、三区， 视区、平衡区、舞蹈震颤区等。用26或30号针， 快速捻转针柄， 200次/min， 持续2～3 min， 留针1 h， 行针1次/d， 5次/周， 4个月为1个疗程。针灸治疗前应注意严格消毒， 避免头皮感染。②推拿疗法：采用推、拿、按、揉、拍、扣、捏、抹等手法， 痉挛型多用轻柔手法尽量使全身放松拔伸牵引挛缩的关节；软瘫多用弹拨肌腱、点穴、擦刷等强刺激的手法。以随症施术为主， 整体推拿与局部推拿相结合， 头颈部重在醒脑、开窍、提神， 四肢躯干部重在缓解肌张力、提高肌力、纠正异常姿势， 推拿按摩1次/d， 30 min/次。针刺和推拿是综合治疗小儿脑瘫的重要手段之一， 既可以防止肌肉萎缩， 又能促进瘫痪肌肉的功能恢复。因小儿脑瘫属慢性疾病， 肌肉痿弱失用， 针感多较迟钝， 因此治疗过程中宜多取穴， 行针及推拿的手法相对可以较重。临床也可以采用鼠神经生长因子、神经节苷脂、维生素B12 3种药物交替使用做靳三针穴位注射， 以修复脑损伤， 促进疾病康复。

1. 3 疗效评定标准 治疗后患者可独立行走， 肢体运动功能恢复， 生活可以自理， 其他伴随症状消失或明显好转为显效；治疗后患者肢体运动功能以及其他伴随症状较治疗前有好转， 但不能独立行走， 生活不能自理为有效；治疗前后患者症状无明显变化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

28例患儿经1个或1个疗程以上的治疗后， 16例显效， 占总数的57.14%， 10例有效， 占35.71%， 2例无效， 占7.14%， 总有效率为92.86%。

3 讨论

祖国医学认为， 小儿脑瘫属“五迟”、“五软”、“五硬”等范畴， 古代医书有记载“儿之初生有病， 亦惟胎弱、胎毒二者矣。”胎弱即为先天不足（气血不足、禀赋不足、肾精不足）， 不能温濡养， 后天失养（脾胃失司、病后失养等）， 五脏精气不能上荣元神之府导致脑髓失充。病位主脑， 脑髓失充将导致小儿智力障碍、语言障碍、反应迟钝、行动迟缓、手足软弱无力；或感染邪毒、脑络受损、脑髓及肢体筋骨等失养所致。在人体经络中， 督脉是诸经的统领者， 也是与脑关系最为密切的， 可沟通脏腑， 联系内外， 调理各个脏腑及经络， 因此督脉在脑有关的疾病中具有重要作用。针灸治疗的原理为疏通经络、调理阴阳、沟通内外、补肝益胆、振奋督阳等， 在中医学治疗体系中占据重要地位。治疗小儿脑瘫， 可用头针疗法， 如仰卧位选用顶前斜线上段、额中线等， 俯卧位选用顶颞后斜线上段、四神聪等， 均有良好的疗效。通过头针刺激， 可有效增强大脑皮质供血， 提高脑部组织的携氧能力， 将受损的神经元进行修复， 促进其再生， 从而使脑部受损区域功能得以代偿；而体针取穴以阳明经为主， 辅以少阳、太阳等经， 如曲池、合谷、足三里、解溪、太溪、太冲、肩髑、肾俞等， 各穴互相呼应， 促使全身经络疏通， 气血循行[1]。推拿按摩疗法可以作用于人体体表穴位或特定部位， 采用多种手法， 可有效降低肌张力， 促进微血管、脑血管和淋巴的循环， 加快新陈代谢， 增强患儿体质， 进而达到活血化瘀、散结止痛的作用[2]。现代医学研究表明， 推拿按摩不仅能有效的消除关节痉挛、缓解患儿的运动障碍、防止畸形， 还能在短期内取得较好的疗效， 且费用较低。因此既可以在临床中推广， 更可以利用其技术难度系数较低的特点在患儿家庭中进行推广， 作为辅助治疗。

综上所述， 本组患儿采用针灸疗法与推拿按摩配合治疗小儿脑瘫效果良好， 对患儿的机体功能进行了整体、全面的调理， 使患儿体质大大增强， 提高了患儿的自理水平和生活质量。

参考文献

[1] 梁文秀.针灸联合推拿治疗小儿脑瘫随机平行对照研究.实用中医内科杂志， 2013（19）：76-77， 97.

[2] 李延菊， 孙善斌， 刘广霞.中医药治疗小儿脑瘫研究进展. 河南中医， 2013， 33（9）：1583-1585.

[收稿日期：2015-02-09]