住院老年患者跌倒的危险因素分析及护理干预

【摘要】 目的 寻求老年住院患者意外跌倒的原因，减少跌倒的发生率，强化护理安全管理。方法 对我院2010年至2012年老年住院病人跌倒的30例患者进行回顾性分析总结。结果 老年住院患者跌倒与年龄、有无跌倒史、疾病种类、所服药物、设施和环境因素、改变、心理因素等有关。结论 责任护士对病人进行全面评估后给予干预措施，加强健康教育，可减少跌倒发生，提高病人满意度，避免纠纷。

【关键词】 老年住院患者；跌倒；危险因素；护理干预

文章编号：1004-7484（2013）-12-7374-02

跌倒是指突发、不自主、非故意的改变，倒在地上或更低的平面上。据统计，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次[1]，并随着年龄的增加而增加。住院病人跌倒产生的严重不良后果为增加病人痛苦，降低病人生活质量，甚至危及病人的生命，同时延长住院时间，增加医疗护理费用，还可能引起医疗纠纷。我们对2010年至2012年我院老年住院病人跌倒的30例患者进行了回顾性分析总结，以供同行参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据护理部不良事件上报表，2010年――2012年入住我院后发生跌倒30例，跌倒后出现损伤者共24例。

1.2 调查方法 查阅这30份病历及护理记录，根据护理记录对跌倒的描述确定为跌倒，按年龄、有无跌倒史、疾病种类、所服药物、跌倒的原因、跌倒发生地点、跌倒后出现的损伤等方面进行回顾性分析。

2 结 果

2.1 年龄 最小61岁，最大92岁，其中61-70岁2例（6.7%），71-80岁13例（43.3%），81-93岁15例（50%），平均（82.23±3）岁，均能独立或靠助行器行走。

2.2 跌倒史 有跌倒史6例（20%），无跌倒史24例（80%）。

2.3 疾病分类（该次入院第一诊断） 高血压病19例（63.3%），冠心病15例（50%），脑动脉供血不足9例（30%），脑血管意外后遗症6例（20%），糖尿病5例（16.7%）。全部病例均有两种以上诊断。

2.4 所服药物 使用抗高血压药有17例（56.7%），镇静催眠药有11例（36.7%），降血糖药有5例（16.7%），利尿剂5例（16.7%）。

2.5 跌倒的原因 走路时站立不稳跌倒14例（46.7%），下床或从轮椅上起来时跌倒9例（30%），上厕所时起来跌倒5例（16.6%），自己锻炼时跌倒1例（3.3%），地面湿滑跌倒1例（3.3%）。

2.6 跌倒发生地点 床边跌倒12例（40%），病室外卫生间内跌倒8例（26.7%），走廊跌倒6例（20%），病室内卫生间跌倒3例（10%），坐椅边跌倒1例（3.3%）。

2.7 跌倒所导致的后果 软组织损伤12例（40%），股骨颈骨折4例（13.3%），手臂骨折2例（6.7%），硬膜下出血2例（6.7%），髌骨骨折1例（3.3%），皮肤擦伤3例（10%）。

3 护理措施

3.1 全面评估 护士在病人入院后，全面收集资料，填写住院病人预防跌倒护理评估表。此评估表为我院结合多家医院评估表自行设计的。内容包括：年龄、既往跌倒史、神经精神情况、视听力、疾病因素、肢体情况、药物使用、其他8个方面共57分。筛选易跌倒的高危人群，2分为轻度危险，3-5分为中度危险，>5分为高度危险。对于中度及中度以上危险患者，在床头悬挂红色标识牌，写有“防止跌倒”，中度危险患者每周评估一次，重度危险患者每周评估二次。责任护士随时对病人住院环境评估，护士长组织护士学习跌倒应急预案，每周对不良事件因素评估一次，对存在的问题及时整改。

3.2 干预措施

3.2.1 预防老年人自身疾病导致的跌倒 对患有高血压病、冠心病、糖尿病及性低血压的老年病人应高度警惕，入院时应了解其晕厥史，定期监测血压。对于高危人群，做交接班工作，护士应将病人的病情、可能跌倒的危险因素、护理采取的措施，向病人和家属做详尽的说明，取得家属的配合。老年人的日常生活如起床、散步、如厕、洗澡等随时有人照顾[2]。对有跌倒史的老年人，应询问其发生细节，加强心理护理，缓解老年人恐惧心理。预防措施要有针对性，能够适应个体的需要。

3.2.2 正确指导老年人合理用药 护士给药前应了解药物的毒副作用和不良反应，对于使用可能增加医院内跌倒危险的药物，把用药的注意事项向病人及家属作详细的解释。如对于服用镇静、安眠药的老年人，嘱其未完全清醒时勿下床活动；服用降压、降糖、利尿药的病人，应遵医嘱服药，注意用药后反应。

3.2.3 建立适合老年人的生活环境 病室布局合理、安全；光源充足，夜间设置脚灯；通道无障碍物；物品放置有序，病人经常需要的物品放于随手可及的地方。保持地面干燥，可使用防滑垫；调节床的高度，固定好床脚刹车；在病室走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，经常检查扶手的稳定性；呼叫器安装在病人能触及位置，教会患者使用床头呼叫铃。

3.2.4 加强心理护理 护士要帮助老年人正确认识自己的躯体功能状态，克服不服老、爱面子的心理，鼓励其保持良好的心态，帮助其正确评估自己的能力并选择正确的、适宜的活动。部分老年人因为曾经跌倒或险些跌倒而对进行某种活动失去信心，护士要帮助老年人重新建立自信心，鼓励其在正确自我保护的前提下适当活动，减少生活依赖性[3]。

3.2.5 加强健康教育 采用跌倒风险评估后，要求责任护士告知患者及家属预防跌倒的注意事项及发生跌倒后的一般急救措施[4]，及时填写告知书。提示其生活起居由卧位改为坐位或由坐位改为站立时，缓慢改变，逐渐坐起或站立。穿合适的鞋子、衣裤，夜间床边放置便壶，减少起床次数，避免去卫生间。另外应增强护理人员的安全、风险意识、急预案演练等。

4 小 结

由于老年人跌倒常由多因素导致的，因此预防措施不能是单一的，一项来自澳大利亚的研究表明多学科联合干预，对预防老年人跌倒有效，因此老年人跌倒的护理重点在于正确的评估、预防和健康教育等多方面的综合预防。

参考文献

[1] 刘丽华.与老年人跌倒相关的临床因素.国外医学・老年医学分册，1994，15（3）：141-142.

[2] 陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究，2007，21（4C）：10411043.

[3] 张景兰，陈宏，王燕.老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展.中国护理管理，2012，12（8）：57-60.

[4] 闫青，刘峰.安全教育与家居环境改造对预防老年人跌倒的作用.中华护理杂志，2008，43（10）：946-947.