冠心病心绞痛,治疗分“缓急”

冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。中医上,冠心病心绞痛属“胸痹”“真心痛”之范畴,本病的病因病机与气虚血瘀有关。祖国医学理论认为,气血是机体最基本的物质基础,气为血之帅,气行则血行,气虚则血弱,劳累过度,损伤心气,心气不足,则动血无力,血滞心脉。

冠心病心绞痛如不能及时有效地控制,常易发生心肌梗死致猝死,尤其是不稳定型心绞痛,其病理上常有冠状动脉器质性狭窄、粥样斑块破裂和附壁血栓形成,故积极扩张冠状动脉和抗凝治疗极为重要。

常规抗心肌缺血制剂硝酸甘油是控制心绞痛症状的首选药,但长期应用易产生耐药性,影响疗效。因此,在冠心病病变过程中,一般按照“急则治其标,缓则治其本”的原则进行治疗。

发作期――应用急救药物

冠心病心绞痛急性发作,是因心肌急性短暂缺血缺氧而致。中医认为这类患者多为年老肾虚、五脏阳气之生发及之化生机能显著衰减,心脉受阳气温煦、阴血濡养的力度显著减弱,致心血营运无力,抗御寒邪、七情伤害的能力降低。所以,每遇寒冷,或七情伤害,心脉易发生寒凝血瘀或气滞血瘀而疼痛。

心痛急性发作时,宜急用辛温散寒、活血化瘀、通阳豁痰、行气散滞等治法,及时疏通心脉,改善心血营运灌注,以缓解疼痛,防止变生危症。

缓解期――中医治疗

缓解期以治本为主,因其病机为“本虚标实”,所以治疗应补通兼施、扶正固本、祛邪通脉。冠心病心绞痛的病机与气虚血瘀有关,气能推动血在血脉中运行,心气亏虚不足以推动血液正常循环,血流缓慢则导致脉道淤滞,心气亏虚,搏血无力,循环滞流,血量减少,最终令血脉失充失养。在此之上,若受劳累、寒冷及情绪的过激等因素影响,则可导致脉络挛缩而诱发本病。因此,冠心病心绞痛患者在病情缓解期应当以养心为主,治养结合,中西医并重。

养心氏片可通过下列途径改善心肌的血液供应而减少心绞痛的发生:①营养心肌,改善心肌代谢,降低心肌氧耗;②扩张冠状动脉,改善心脏血液供应;③降低血液黏度,改善微循环。另外,养心氏片具有降脂、抑制血小板聚集作用,有利于预防血栓形成和心肌梗死的发生,并可使心电图异常的ST-T、T波明显恢复。

养心氏片组方重用黄芪配党参、灵芝,补中益心气;用淫羊藿补阳而益精血,使心得肾济,血运健旺,从而扶正固本,令心气充盈,鼓动有力;丹参、葛根、山楂养血活血、通脉祛瘀,配元胡行气止痛,黄连清泻心火,并入心经补心气;甘草既补益心气又调和诸药。该方心气、元阳并重,突出了“养心”特点,同时又有活血化瘀、利脉止痛之品,达到“治”的目的。研究显示,经过养心治疗后,不稳定型心绞痛的预防及治疗效果明显好转,无明显副作用,从而证明养心氏片是治疗不稳定型心绞痛患者可靠有效的中成药制剂。