预防足病,从确诊为糖尿病的那刻开始

【摘要】专家简介 刘志民 中华医学会内分泌学会常委、全军内分泌学会副主任委员、上海医学会内分泌学会主任委员、第二军医大学附属长征医院内分泌科主任、教授、博士生导师。 擅长糖尿病慢...

2005年11月14日是第15个“世界糖尿病日”，主题为“糖尿病与足部护理”。

世界糖尿病联盟近期公布的数据表明：

* 糖尿病患者的截肢可能性为非糖尿病者的25倍。

* 70％的截肢手术发生在糖尿病患者身上，每30秒就会有人因糖尿病而失去一条腿。

* 85％因糖尿病导致的截肢手术是可以预防和避免的。

专家简介

刘志民

中华医学会内分泌学会常委、全军内分泌学会副主任委员、上海医学会内分泌学会主任委员、第二军医大学附属长征医院内分泌科主任、教授、博士生导师。

擅长糖尿病慢性并发症、顽固性甲亢、甲状腺突眼等内分泌疾病的诊治。

大量调查资料表明，糖尿病足部病变不但会大大降低糖尿病患者的生活质量，而且会造成巨大的经济和社会负担。在我国，糖尿病足的发病率约占糖尿病患者的2.6％～5.2％，截肢（趾）率约为14％，其治疗费用比因其他原因住院的同期糖尿病患者高得多。可以说，糖尿病足病是糖尿病最可怕的严重并发症之一。

糖尿病足部病变的“来龙去脉”

糖尿病足是周围神经病变（包括自主神经病变）、微血管病变、大血管病变和不良卫生习惯等诸多因素共同作用的结果。糖尿病足部病变的基础是神经和血管病变，感染会加重病情。糖尿病足病早期表现为脚部皮肤干燥、汗少或痛、温觉消失，继而发展为脚趾溃烂、感染或坏死，并很快扩散到健康组织，病变可在一周内侵犯到骨骼，严重的还会导致截肢。

足病可防，关键在“早”

大量事实证明，通过加强对糖尿病患者普及有关防治知识，可大大降低糖尿病足病的发病率，使一大批患者免受截肢之苦。糖尿病足病的预防应从确诊糖尿病时就开始，且始终坚持。糖尿病患者应每年做一次足部检查，检查项目包括局部皮肤、足背动脉搏动检查、腿部血管超声检查、踝/臂血压指数、肌电图检查等。有周围神经病变、视网膜病变、肾脏病变等并发症者，应每季度检查一次。

足部护理常识

1. 每天睡前用温水（38℃左右）浸泡双脚15～20分钟，检查双足是否有水疱、伤口、划痕等，并检查脚趾之间，仔细擦干。

2. 不要随意修剪鸡眼或结痂，趾甲不要剪得太短，以免发生嵌甲。

3. 冬天应注意足部保暖，穿棉袜、棉鞋，切记不要使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖，以免烫伤。

4. 购买新鞋时，以宽松、舒适为宜。比足略宽、透气且有一定硬度的方头软皮皮鞋、运动鞋最理想，不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋。另外，还应经常检查鞋内是否存在异物，以免弄伤双足。

5. 袜子以棉质为佳，不要穿有补丁或破口的袜子，以防双足所受压力不均，影响血液循环。

6. 如果双足较干燥，可薄涂一层润肤霜，以防皮肤开裂。

7. 足部变形的糖尿病患者可选择特制的保护鞋，这种“量身订制”的保护鞋可有效分散皮肤易损点的压力，预防糖尿病足病的发生。

8. 避免足部针灸治疗，以防意外感染。

就诊信号

1. 肢体麻木、肿胀、疼痛。

2. 足部皮肤温度下降。

3. 足部皮肤颜色变红、变深。

4. 足部有嵌甲、胼胝。

5. 足部有外伤，如皮肤破损出血、烫伤等。

当出现上述异常表现时，应及时去医院诊治，以免加重糖尿病足部病变的发展。单纯皮肤红肿者，可适当减少活动，换松软的布鞋，并在其周围做环形按摩，动作要轻柔，避免推、搓、捏等损伤皮肤的动作。若一周内无好转，应及时就诊。

分级治疗糖尿病足病

糖尿病足病的原因多种多样，为便于治疗和护理，临床上将糖尿病足病分为6级：

0级：皮肤完整，无开放性病灶。主要存在于发生足部溃疡的高危人群中，如伴有周围神经病变、自主神经病变、周围血管病变者；老年人；独居生活者；失明或视力严重减退，不能观察自已足部病变者；糖尿病知识缺乏者；感觉缺失者；合并有肾脏病变者；伴有足部畸形、足部胼胝者。

处理：定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。

1级：足部皮肤表面溃疡，有开放性病灶，如水泡、血泡、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤等导致的皮肤浅表性溃疡，未累及深部组织。

处理：彻底清创，去除所有坏死组织，防止溃疡向深部发展。适当应用扩血管、活血化瘀药物，如应用前列腺素E1制剂、抗血小板凝集药物，以改善微循环、降低血黏度、减少微小血栓形成及渗出；应用B族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。

2级：较深的穿透性溃疡，常合并皮下软组织感染，多无骨骼炎症。

处理：彻底清创，清除所有失活组织，全面暴露伤口，充分引流脓液，应用抗生素控制感染。溃疡面大、感染严重者，宜用胰岛素控制血糖，饮食中适当增加蛋白质量，并注意血脂及血压的控制。

3级：深部溃疡，常影响到骨组织，有深部脓肿或骨髓炎。

处理：广泛清创，切开、引流化脓组织，做细菌培养，联合应用抗生素。低蛋白血症、营养不良的患者，应加强支持治疗，必要时可输注血浆、白蛋白或氨基酸溶液。

4级：缺血性溃疡伴坏疽（坏死），坏死组织表面可有感染。

处理：下肢血管闭塞时，高压氧治疗有助于改善缺氧状况，减轻水肿。血管腔闭塞大于50％的患者，可用血管重建或置换等方法，以提高或恢复肢体的血液灌注指数。目前已有采用血管成形术加自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足病的报道，该方法可使患足长出新生血管以替代已经坏死的血管，从而避免截肢。

5级：坏疽影响到整个足部，全部感染或缺血，表现为湿性或干性坏死，常波及踝关节或小腿。

处理：此阶段足部病变严重，通常要施行截肢手术。截肢后的患者需进行康复治疗，尽快利用假肢恢复行走。由于一侧截肢后，另一侧下肢发生溃疡或坏疽的可能性增加，因此患者更需要增强足部保护意识。

糖尿病足部病变的表现多种多样，治疗和护理的方式也因人而异，但它是一种可防、可治的病。相信在糖尿病专科医师的指导下，在每一位糖尿病患者的努力下，一定能将糖尿病足部病变带来的危害降到最低。