艾灸配合中药治疗寒凝血瘀型痛经34例

关键词：原发性痛经；艾灸；少腹逐瘀汤

中图分类号：R245.81文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）02-0044-01

妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。西医把痛经分为原发性痛经和继发性痛经。生殖器无明显器质性病变者称为“原发性痛经”，青年妇女多见［1］。近年来，笔者采用少腹逐瘀汤配合灸法治疗寒凝血瘀型原发性痛经34例取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组34例均为门诊患者，其中未婚19例，已婚未育15例；年龄15～28岁；病程l～10 a。经妇科B超检查盆腔未见异常。

1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］：（1）经期或行经前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥，呈周期性发作；（2）好发于青年未婚女子；（3）排除盆腔器质性疾病所致腹痛。辨证符合《中医妇科学》［1］寒凝血瘀证，症见经前或经期小腹冷痛拒按，或痛引腰骶，得热痛减，月经或见推后，量少，色黯有块，面色青白，肢冷畏寒，舌黯，苔白，脉沉紧。

1.3治疗方法（1）给予少腹逐瘀汤加减：小茴香10 g，干姜6 g，当归15 g，赤芍15 g，川芎10 g，艾叶10 g，炒延胡索12 g，五灵脂6 g，蒲黄10 g，肉桂6 g，吴茱萸6 g，莪术5 g。每日1剂，水煎分2次服，经前5 d开始服，连服5 d，连续服用3个月经周期。（2）艾灸治疗：患者取仰卧位，取神阙穴、双侧子宫穴、双侧三阴交穴，放置带孔之姜片，隔姜灸，每穴10~15 min，以患者感觉温热、舒适为度。经前5天开始，每日1次，经行即止。期间饮食宜清淡，忌生冷、避寒凉。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发；好转：疼痛减轻或疼痛消失，但未能维持3个月以上；未愈：疼痛未见改善。

2.2治疗结果治愈20例，好转12例，未愈2例，总有效率为94.1%。

3典型病例

李某，女20岁，学生，于2010年8月15日初诊。末次月经2010年7月13日，患者经前经期腹痛5 a，加重1 a。15岁月经初潮，月经周期4~7 d ／30~35 d，3年来经前小腹冷痛，但尚能忍受。患者平素嗜食生冷，经期尤喜食冰激凌等，1年前经前贪食冷饮后经前经期腹痛加重，每逢经前即感小腹冷痛坠胀，且持续经期2~3天不减，得热稍舒。此次就诊经行第1天，疼痛甚剧，难以忍受。小腹胀满疼痛，得热稍减，经色紫暗夹小血块，量中等，面色白，手足欠温，舌质晦暗，苔白，脉沉紧。证属寒凝血滞痛经，宜温经散寒，活血调经，止痛。取穴神阙、双侧子宫、三阴交艾灸15 min，疼痛减轻，服加味少腹逐瘀汤5剂，小腹痛减，经量稍增，血块减少，后每次经前5天灸此3穴，并服用加味少腹逐瘀汤5剂，连续3个月经周期，停药半年随访，疼痛消失，未复发。

4讨论

中医学认为痛经病位在子宫、冲任，主要病机为“不通则痛”或“不荣而痛”。如《女科百问》认为痛经的病因是“风寒客于经络……”。《妇人大全良方》认为是“寒气客于血室”。隋•巢元方在《诸病源候论•妇人杂病诸候》云：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉，手太阳少阴之经。冲脉任脉皆起子胞内，为经脉之海也.其经血虚，受风冷，故月水将下之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也"。从临床来看，绝大多数年轻妇女，平时不避寒凉，经前、经期冒雨、涉水、过食寒凉或久居湿地，寒邪痹阻胞脉，留滞气血，血得热则行，得寒则凝，寒凝血涩，不通则痛，故痛经多以寒湿凝滞型最为多见。《景岳全书•妇人规》云：“经行腹痛证，或因外寒所逆，或素向不慎寒凉，以致凝结不行，留聚为痛而无虚者，须去其寒……”以“温经活血、温养胞宫、化瘀止痛"为治疗原则，运用王清任“少腹逐瘀汤"加“艾灸”，寒者温之，瘀者通之，以达到通则不痛的目的。方中炒小茴香、干姜、肉桂、艾叶、吴茱萸温补冲任、调畅气机、散寒止痛；莪术、蒲黄、五灵脂、延胡索行气散瘀、止痛；当归、川芎、赤芍等活血祛瘀、补血调经，使瘀祛而不伤正，是为寒凝胞宫而设。诸药合用，共奏温经散寒、活血调经、祛瘀止痛之效。三阴交为肝脾肾三经的交会穴，灸三阴交可调补肝、脾、肾三经的气血；神阙穴属任脉，与督脉相通，脐又为冲任循行之所，且任、督、冲为“一源三岐”，灸可调和气血，调补冲任；子宫穴为经外奇穴，灸之可温经散寒，活血通络，使血脉通畅，而“通则不痛”。故治疗上采用子宫穴、神阙、三阴交等穴位加用艾灸能增强温运气血、通络止痛的作用。此两种治疗方法配合应用，能温通经络、化瘀止痛，善治寒凝血瘀型痛经，经临床运用，疗效显著。

参考文献：

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：9~124.

［2］ZY／T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.

（收稿日期：2011-11-21）