对校园学生运动性猝死原因与预防对策的探讨

[摘要] 该文对近年来校园学生运动性猝死的案例进行回顾性的调查与分析。结果显示，学生运动猝死的主要原因是：心脏的器质性疾病和心血管结构异常；超负荷运动和过度疲劳，缺乏锻炼，体力不足，特殊的运动心理。学校对此的预防对策包括：及时识别可能发生运动性猝死的高危学生群体；建立运动前的“互动告知”制；加强特殊运动保健知识教育；普及运动现场的急救知识与方法等。

[关键词] 运动性猝死 原因 预防对策

近年来校园学生运动性猝死的现象悄然增多，校园学生运动性猝死已成为学校体育中不得不面对的挑战。学校体育如何采取积极有效预防是解决问题的关键。因此，本文通过收集近年来校园学生运动性猝死的案例，分析猝死发生的原因，以校园学生运动性猝死高危群体为主体层面，对学校体育的预防教学对策进行研究。

1 研究方法

1.1 文献资料分析法

应用计算机检索Medline1993年1月～2011年12月和中国期刊全文数据库1994年1月～2011年12月期间关于学生运动性猝死的案例。

1.2 回顾性调查法

向全国有关的学校发放信函询问，寻找线索。对校园学生运动性猝死发生原因进行回顾性调查。

2 分析与讨论

2.1校园学生运动性猝死原因分析

2.1.1 心脏器质性疾病和心血管结构异常

日本心脏财团的研究小组对本国1984年～1988年间发生的624例体育活动猝死现象进行了专门的病理资料分析，其主要结论是，无论是中老年人还是年轻人在体育活动中发生猝死，其主要内在原因是心血管系统患有不同程度的进行性疾病所至[1]。长沙交通学院学生猝死3例报告最为典型，均为心脏病史，例1于晨跑锻炼，跑完1000米时，突然晕倒在跑道上。在场者立即就地抢救，约10分钟后送至医院，经抢救无效，心电图证实已心室停搏。例2于早餐后，急赶上课，边跑边走约500米，再爬三楼，气喘倒地，急送医院抢救无效。例3于午后步行300米，再爬六楼，走进宿舍，倒在床旁，送医院抢救无效[3]。可见，对于一个患有心血管疾病和器质性异常的学生，正因为他们的心脏是病态的，在平时安静状态就要比别人多吸收更多的氧气，才能维持正常的心脏活动，一旦处于运动状态，他们极有可能因为心脏承受不了突然过大过强的运动负荷而发生猝死事故。2007年12月，上海一女童校内进行直线跑后再走回时突感不适，呼吸困难而猝死，据称患有哮喘[4]。温州市报道两例中学生运动猝死，都是在体育课跑步过程中突然俯卧在跑道上。抢救无效，该学生都有因心肌炎而晕厥的病史[5]。这种病因引起的运动猝死诱发因素往往是运动过程中人的精神高度紧张或过度劳累，这种过度的紧张状态并不单指精神上，而是指一次性的运动量超出了人体所能承受的最大负荷，出现的一种急性病理状态。

2.1.2 超负荷运动和过度疲劳

在国内运动性猝死的研究报道中，有不少病例分析表明，尸解未发现任何心脏器质性病变和异常，其死因可能是因运动负荷已超出其承受范围，心脏循环系统不堪重负，需要的血液量和需氧量突增，而供给量却相对减少，在这种血氧供不应求的状态下，运动者的心肌会出现急性缺血，继而出现心脏停搏和脑血中断进而发生运动性心脏猝死和脑性猝死[6]。过度运动引起体内儿茶酚胺增多, 使心肌需氧量增加, 心脏负荷突然加重, 促使潜在的心脏疾病发作; 且剧烈运动时, 植物神经系统平衡失调及心肌电解质钾、钠离子的变化, 心肌传导系统即兴紊乱, 而导致心源性猝死[7]。在调查中有明显的案例，2007年4月12日，北京体育大学男生在踢足球时突然倒地猝死。据了解，该生早晨参加例行的早操，练习长跑。上午他参加学院组织的足球联赛。比赛快结束时，他突然倒在地上，可能因比赛超强兴奋导致疲劳过度而猝死[11]。2004年3月2日江西宜春某学院一男生晨练在田径场跑步20多圈时，因超负荷运动过度疲劳到地猝死。据调查该生身体健康无器质性疾病，死亡这天是他实施跑步锻炼计划的第一天[8]。

2.1.3 缺乏锻炼，体力不足

运动生理家弗里德曼认为，运动过度和体力不足容易引起心肌梗塞并导致猝死发生[1]。在调查的案例中有多例是发生在耐力项目的锻炼和考试中。而在50m跑和立定跳远、推铅球等项目因时间短却很少发生运动猝死。耐力项目如1000m（男）、800m（女）需要坚持较长时间的大强度运动，尤其是在接近终点时易发生猝死，可能与机体处于衰竭状态有关[1]。2006年3月，上海成材中学17岁女生进行3000米跑步练习，在跑第11圈的时候突然倒地猝死，跑步前曾对老师说自己很不舒服[19]。2007年10月，武汉19岁男生长跑猝死赛场，医生认为是因运动过量出现运动性昏厥继而猝死[10]。究其原因，除学生本人可能有心脏疾患，与平时缺乏锻炼，体力不足与过度疲劳的因素有关。许多学生平时学习繁忙，没时间或不喜欢体育锻炼，长时间缺乏锻炼造成耐力下降体力不足。但由于的体育分数与升级奖学金挂钩，对学生有较大的压力。为了应付体育测验，不得不临阵磨枪，使得他们在短时间内突击进行大运动量的锻炼，甚至不顾身体状态在体育测验时猛拼。突然大的运动量会给身体造成很多潜在威胁，特别是对患有潜伏性心脏病的学生其危险性更高。这就加大了耐力项目的锻炼和测验时猝死发生的几率。

2.1.4 特殊的运动心理

在校园体育比赛中，许多学生往往具有较强的兴奋性和表现欲望，此情感一旦表现强烈时，将出现身体和心理的“忘我”，使机体的疲劳感和疼痛感受到抑制。正是这种特殊的情感体验掩盖了超负荷下的身体疲劳, 使已疲劳的肌体没有疲劳感，因而运动量不断增加, 以致超出身体限度引发猝死。最典型事例是2004年在北京举行的马拉松比赛中，北京交通大学学生刘红兵由于兴奋过度超负荷运动发生猝死，在当时产生了极大的反响[12]。此外，校园体育教学过程中的一些运动性游戏和测验考试，虽然运动量不大，但运动强度很大、竞争较激烈，对学生往往具有着过强的心理应激。研究表明：情绪激动时，血液中儿茶酚胺增多，增加心室颤动的易损性和激发冠状动脉痉挛[6]。2003年2月，香港16岁男生在体育课的接力赛快速奔跑50米后突然昏迷猝死[19]。2002年3月，广州11岁女生在体育课400米测试时倒地猝死[19]。其主要原因，与运动过程中过大过强过急的心理应激因素有关。