麻醉联合用药用于产科手术后镇痛的临床观察

(东莞市寮步医院妇产科,广东东莞523400)

[摘要] 目的:观察双氯芬酸钠栓联合丙泊酚对剖宫产术麻醉及其术后镇痛的效果。方法:自愿要求行人工流产者64例,随机平分为两组,治疗组双氯芬酸钠栓501 mg/kg +丙泊酚2 mg/kg,对照组丙泊酚2 mg/kg;观察术后(VAS)评分与不良反应发生情况。结果:术后组间30 min、1 h的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2、6 h的VAS评分比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:在剖宫产术中应用双氯芬酸钠栓对丙泊酚麻醉有增效作用,并具有良好的术后镇痛效果,是一种较安全理想的剖宫产术麻醉镇痛方法。

[关键词] 双氯芬酸钠栓;丙泊酚;镇痛麻醉

[中图分类号]R737.31

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-106-02

随着医学的发展和人们生活水平的提高,孕产妇对分娩提出了更高的要求,减轻或消除剖宫产术后疼痛成为一种迫切需求。我院近年来在连续硬膜外麻醉作用尚未消失之前即刻直肠应用双氯芬酸钠栓+丙泊酚联合用药,其效果安全可靠,并预防或减少了丙泊等麻醉性镇痛药硬膜外镇痛所致的恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生。现报道如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择64例ASA I~II级自愿接受人工流产的健康早孕妇女,年龄18～42岁,体重42～66 kg,孕龄40～60 d。无心肺肝肾及血液系统疾病,无消化道溃疡史,无药物过敏史和药物禁忌症。术前禁食8 h,术前不用药。随机平分成两组,双氯芬酸钠栓复合丙泊酚组(治疗组)和丙泊酚组(对照组),每组32例。两组的一般资料对比差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 药品

双氯芬酸钠栓注射液(5 ml/支,含双氯芬酸钠栓50 mg,武汉同药药业有限公司,批号:050328);丙泊酚注射液(20 ml/支,含丙泊酚200 mg,芬兰Leiras Oy公司,批号:UGI56)。

1.3 麻醉方法

所有患者手术穿刺点均选L2～3椎间隙先穿刺硬膜外腔,穿刺成功后用25 G腰穿针自硬膜外穿刺针针孔穿刺蛛网膜下腔,脑脊液流出通畅后,根据患者情况缓慢注入局麻剂(0.75%罗哌卡因2 ml+50%葡萄糖1 ml)2.5～3.0 ml(约1 ml/5 s),拔出腰穿针,头向置入硬膜外导管3～4 cm,固定导管,5～15 min内调节手术所需麻醉平面。注意腰麻平面调节,平面低追加2%利卡多因5～10 ml进行调节效果较满意术毕前l5 min硬膜外腔注入负荷量0.75%罗派卡因8 ml。建立静脉通道后,治疗组静脉注射双氯芬酸钠栓1 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg,对照组静脉注射丙泊酚2 mg/kg。待受术者睫毛反射消失后开始手术,术中根据受术者的体动反应追加丙泊酚20～50 mg至体动消失。

1.4 观察项目

分别在术后30 min、1、2、6 h专人随访。观察皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡等不良反应情况。

1.5 术后镇痛效果评估

分为4级:佳(活动、咳嗽时无疼痛、无不良反应,VAS 0分);一般(静止情况下无疼痛、咳嗽,活动时轻度疼痛,VAS 1～2分);欠佳(静止情况下仍疼痛,但能忍受,VAS 3～8分);无效(持续性疼痛,VAS 9～10分)。

1.6 统计方法

数据均采用SPSS15.0软件包处理,所有计量资料用(x±s)表示,组内比较采用配对t检验。记数资料以χ2检验进行率的差异统计分析,P

2 结果

2.1 VAS评分比较

术后组间30 min、1 h的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2、6 h的VAS评分比较差异有统计学意义(P

2.2 不良反应

两组术后镇痛不良反应发生情况见表2。两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

剖宫产术后良好的镇痛,对患者术后的恢复起较大的作用。寻找一种镇痛确切、副作用小的术后镇痛方法是麻醉医生的责任。双氯芬酸钠栓的主要成分是双氯芬酸,对创伤患者具有良好的镇痛作用,它通过抑制环氧化酶的活性,从而阻断花生四烯酸向前列腺素的合成途径,使前列腺素合成减少。同时它能促进花生四烯酸与三酰甘油的结合,降低了细胞内游离的花生四烯酸的浓度,而间接抑制白三烯的合成。有效抑制了丘脑中枢对神经末梢伤害性感受器传入反应及减少外周神经末梢对伤害性感知的敏感性,从而达到良好的镇痛效果。双氯芬酸钠栓通过直肠给药后吸收快,0.5～2 h达峰值,作用可维持12 h,一般不需要重复用药。原有资料显示,双氯芬酸钠栓通过外周神经作用于小肠,抑制肠蠕动。但我们的结果显示,盐酸罗哌卡因联合丙泊酚对胃肠功能恢复无明显抑制。其原因可能是:双氯芬酸钠栓与丙泊酚联合应用时,局麻药直接阻滞神经根传入的痛刺激,又可阻断交感神经,使迷走神经张力相对提高加速肠蠕动。

总之,双氯芬酸钠栓复合丙泊酚用于门诊剖宫产手术与双氯芬酸钠栓比较短时可以达到镇痛效能,且对呼吸抑制作用轻,术后镇痛作用时间长,是一种较为安全有效的配伍方法。

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