硬膜外麻醉对72例分娩镇痛产妇的疗效观察

[摘要] 目的：探讨硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的影响。方法：观察硬膜外麻醉分娩镇痛组和自然分娩组产妇的疼痛感觉、产程时间及新生儿Apgar评分。结果：硬膜外麻醉分娩镇痛组的疼痛程度和产程时间明显优于自然分娩组。结论：膜外麻醉是缓解产妇分娩疼痛、促进自然分娩的有效手段。

[关键词] 硬膜外麻醉；分娩镇痛；疗效观察

[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2011）01（b）-066-02

分娩疼痛可导致孕产妇产生痛苦、恐惧和焦虑等不良情绪，相关报道表明约 80%的孕产妇对分娩时的宫缩痛难以忍受，而剧烈的疼痛将给母婴带来一系列不良反应，并由此导致剖宫产率上升[1]。硬膜外麻醉是目前用于分娩镇痛的有效方法之一，其能帮助女性有效的减少分娩时的疼痛感。本院2009年9月～2010年6月采用硬膜外麻醉对72例产妇实施分娩镇痛，与对照组比较取得较满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年9月～2010年6月在本院待产的有自然分娩条件的足月初产妇150例，选择其中72例经阴道分娩的并要求镇痛的足月初产妇作为观察组（均无无痛分娩无禁忌证），其余78例经阴道分娩的但未行无痛分娩的足月初产妇作为对照组。观察组年龄20~35岁，平均28.5岁，孕周37~41.5周，单胎，头位，无头盆不称，无软产道异常，无内科、外科及妊娠合并症；对照组年龄20~37岁，平均27.5岁，孕周37~41周，单胎，头位，无头盆不称，无软产道异常，无内科、外科及妊娠合并症。经统计学检验，两组产妇的年龄、孕周、身高、体质等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：常规监测血压、心率、胎心、宫缩等情况，产妇宫口开大2～3 cm时，开放静脉输液通道，采用硬膜外麻醉行分娩镇痛。麻醉师常规消毒铺无菌巾，在L2~3间隙进行硬膜外穿刺并置管固定。注入1%利多卡因5 ml测试麻醉平面成功后（到胸10），予0.125%布比卡因与0.000 3%芬太尼混合液经导管注入作硬膜外镇痛用，采用持续硬膜外麻醉，宫口开全时停止用药，严密观察产妇生命体征及产程进展情况。对照组：经阴道自然分娩，不采用硬膜外麻醉镇痛。根据WHO疼痛分级标准将疼痛程度分为4级，1级：无痛或稍感不适；2级：腰腹部感轻度疼痛；3级：腰腹部感明显疼痛；4级：腰腹部感强烈疼痛。

1.3 观察项目

观察两组产妇的疼痛感觉、产程时间、新生儿Apgar评分。

1.4 统计处理方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，两组均数比较采用成组设计t检验，计数资料采用率表示，采用成组设计秩和检验对疼痛感觉进行比较。P

2 结果

2.1 两组产妇的疼痛感觉

两组产妇的疼痛程度差异有统计学意义（Z=-9.519, P=0.000），观察组的疼痛程度显著较轻，具体见表1。

2.2 两组产妇的产程时间、新生儿Apgar评分

两组产妇的第一产程时间差异有统计学意义（t=-2.095, P=0.038），第二产程时间和第三产程时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组的产程时间显著较短。新生儿1、5、10 min的Apgar评分均大于7分。具体见表2。

3 讨论

自然分娩是一个非常痛苦的生理过程，分娩疼痛是大部分妇女一生中所经历的最剧烈的疼痛。剧烈的分娩疼痛可使产妇和胎儿产生宫缩乏力、胎儿窘迫等不良反应，同时也是引起剖宫产率上升的重要原因之一。随着人们生活水平的提高，产妇自愿要求无痛分娩的病例不断增多。分娩镇痛是促进自然分娩，减少剖宫产率的重要方法之一，同时也是社会文明程度进步的体现[2]。硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛效果显著且安全性高，其原理是根据产妇疼痛的神经传导途径来进行镇痛，目前已被妇产科界公认为是当前分娩镇痛最有效的方法[3]。

低浓度、小剂量的硬膜外麻醉，能有效的缓解分娩阵痛且不影响宫缩，完全符合现代医学模式的要求[4]；无痛分娩使产妇精神放松，情绪平稳，体能消耗降低，从而达到提高分娩质量的目的[5-6]；需要注意的是利用硬膜外麻醉进行无痛分娩的过程中可能掩盖产妇的某些病理性疼痛，因此要求助产士在进行硬膜外麻醉分娩镇痛时须密切观察产妇的宫缩、生命体征、产程进展及并发症等，以便及时发现问题并及时处理以确保母婴安全[7-8]。本观察中观察组的疼痛程度和产程时间明显优于对照组，这说明硬膜外麻醉是缓解产妇分娩疼痛、促进自然分娩的有效手段。

[参考文献]

[1]何桂娣.硬膜外麻醉应用于产科分娩镇痛的护理观察[J].基层医学论坛,2008,12(4):305.

[2]王飞.硬膜外麻醉镇痛联合导乐陪伴分娩的观察[J].河南外科学杂志,2009,15(5):48.

[3]陈常霞.硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的影响[J].全科护理,2010,8(2):326.

[4]姚天一.分娩镇痛对提高围产质量的重要性[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2);67．

[5]潘国平.硬膜外麻醉与笑气无痛分娩临床应用[J].山东医学高等专科学校学报,2010,32(3):203-205

[6]潘国平.自控式硬膜外麻醉用于镇痛分娩154例对比分析[J]. 国际医药卫生导报, 2006,12(14):43-44.

[7]杨瑞,张玲.产妇自控硬膜外麻醉分娩镇痛的临床研究[J].医学信息,2007,20(2):286-288

[8]顾小花.分娩镇痛方法浅析[J].中国当代医药,2009,16(25):130-131.

（收稿日期：2010-10-14）