硬膜外麻醉分娩镇痛临床观察

【摘 要】目的：对硬膜外麻醉在分娩镇痛治疗效果进行分析。方法：选取我院收治的产妇46例，25例选择硬膜外麻醉镇痛作为观察组；拒绝麻醉21例，作为对照组。记录产妇分娩过程中各产程持续时间和疼痛等级。结果：对照组产妇活跃期持续189±65min，观察组产妇活跃期持续121±59min，差异有统计学意义（P0.05）。对照组产妇镇痛有效率与观察组镇痛有效率间有差异，经过统计学分析得：Χ?=8.355，差异有统计学意义（P

【关键字】硬膜外麻醉；分娩；镇痛

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0585―02

分娩时由于子宫平滑肌收缩等原因，会导致产妇剧烈阵痛，这种剧痛往往会给产妇带来巨大的心理压力和痛苦。随着医疗水平的进步，越来越多的女性要求无痛分娩。硬膜外麻醉是临床上最常用的麻醉方法之一，通过物阻断脊神经根来达到镇痛效果，临床应用广泛[1]。将这种麻醉手段用于产妇的无痛分娩治疗有一定的临床功效[2]。我院积极开展硬膜外麻醉分娩镇痛术，并深刻探讨该法在分娩镇痛中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2012年12 月间收治的46例产妇作为研究对象。以是否愿意采用硬膜外麻醉分娩作为条件，甄选出25例作为实验组，采用硬膜外麻醉无痛分娩；其余21例拒绝采用该方法的患者作为对照组。实验组中产妇年龄在23～31之间，平均年龄26±2.6岁，初次生产者18人，7人有生产史；对照组中产妇年龄在24～30岁之间，平均年龄25±3.1岁，初次生产者16人，5人有生产史。对两组产妇间年龄，是否有生产史以及其他资料进行统计学分析，产妇间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 实验方法

所有患者均选择采用自然生产，同时同意参与本实验研究。观察组产妇使用硬膜外麻醉镇痛，在子宫口2～3cm时进行麻醉。选择L2-3或者L3-4间隙给药，先注入试验计量（1.5%-2%的利多卡因3ml），等待5～10min，期间若无腰麻现象则给予芬太尼和布比卡因。麻醉时注意导管方向，应导管向下以便药物向腰骶段扩散。对照组产妇不给于麻醉镇痛。产妇分娩期间，陪同护士记录好患者的一般状况和各产程时间，并且记录产妇疼痛等级，最后将汇总所得数据进行统计学分析。

1.3 评价标准

疼痛等级划分按照WHO推荐的疼痛分级方法[3]：0级：无疼痛；Ⅰ级：轻微疼痛，能忍受；Ⅱ级：中度持续性疼痛，不能忍受，产妇不能很好合作；Ⅲ级；重度疼痛，不可忍受，需给予镇痛药，产妇不能合作，血压等生理机能受影像。以0级和Ⅰ级为镇痛有效；Ⅱ级和Ⅲ级为镇痛无效。

1.4 统计学分析

所有数据均用统计学软件SPSS17.0处理，用Χ?检验检测镇痛有效率，用t检验检测各产程持续时间，P

2 结果

对照组产妇活跃期用时189±65min，观察组产妇活跃期用时121±59min，短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1.

对照组产妇镇痛有效12例，无效9例，镇痛有效率为57.14%；观察组产妇镇痛有效24例，无效1例，有效率为96.00%。两组产妇有效率间差异有统计学意义（P

3 讨论

分娩时产生的剧烈疼痛往往导致产妇出现焦虑、恐惧和痛苦等不良情绪，并且有可能引发产妇出现酸碱平衡失调、胎儿窘迫等不良后果[4]。硬膜外麻醉是指将局麻药注射到硬脊膜外间隙，阻滞脊神经的传导，导致其支配区域的功能消失的方法。由于硬膜外阻滞麻醉安全有效，已被公认为当前用于无痛分娩的最佳方法[5]。因此本实验中观察组患者采用硬膜外麻醉来减轻产妇分娩时阵痛。

从实验结果可知：①：对照组产妇活跃期用时189±65min，观察组产妇活跃期用时121±59min，差异有统计学意义（P0.05）。以上数据说明，采用硬膜外麻醉可以减短产妇生产时活跃期的持续时间，而对第二产程和第三产程无明显影响。②对照组中有效镇痛效率为57.14%；观察组中镇痛有效率为96.0%。两组间差异具有统计学意义（P

本实验的研究结果和国内外一些学者的成果相互印证，但也有学者认为此法也能缩短第二和第三产程的持续时间，与本实验的结果有些出入。我认为这可能和以下因素有关：①产妇之间个体差异导致；②使用药物不同或不同厂家生产的同种药物规格、质量之间存在差异；③不同地区之间医疗水平不同，麻醉师操作水平有高有低，也可能是造成此结果的原因。

综上所述，硬膜外麻醉对于分娩镇痛有显著疗效，值得在临床大力推广。

参考文献：

[1] 李文秀. 硬膜外麻醉分娩镇痛198例临床观察[J]. 航空航天医药， 2010， 21（8）： 1414-1415.

[2] 吴述轩， 叶刚， 蒋健梅. 硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果的临床观察[J]. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（12）： 967-968.

[3] 刘俊杰， 赵俊. 现代麻醉学[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社， 1998： 800.

[4] 张相峰. 硬膜外麻醉分娩镇痛43例临床观察[J]. 中国医药指南， 2011， 9（16）： 274-275.

[5] 郑河荣， 骆建宁. 硬膜外麻醉分娩镇痛临床观察[J]. 当代医学， 15（7）： 85-86.