急性肠梗阻外科治疗体会

摘要：目的：对急性肠梗阻实施外科治疗的疗效进行观察和分析。

方法：选取2011年1月-2013年6月，我院收治的258例老年急性肠梗阻患者，回顾性分析临床资料。观察治疗疗效。

结果：进行手术治疗的109例急性肠梗阻患者，3例患者术后腹腔感染、中毒性休克死亡，63例患者治愈，治愈率达57.78%；非手术治疗的149例患者，127例患者病情好转，11例患者死亡，11例患者治愈，治愈率7.38%。两组患者治愈率差异明显，且P

结论：治疗急性肠梗阻的关键是早发现早手术，通过手术治疗，能够有效的提高急性肠梗阻患者的治愈率。

关键词：急性肠梗阻 外科治疗 疗效 体会

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0090-02

急性肠梗阻是一种常见的急腹症，由于其临床表现复杂，发病急，变化快，一旦处理不及时或处理不当，直接威胁患者的生命安全，据有关研究表明，急性肠梗阻的死亡率达到5-10%，而且有6.6-20%的肠绞窄时并发率。为了探讨急性肠梗阻的有效治疗方法，我院选取2011年1月-2013年6月收治的258例急性肠梗阻患者，回顾性分析临床资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2011年1月-2013年6月我院收治的急性肠梗阻患者258例，其中133例男性患者，125例女性患者；年龄最小的患者59岁，最大的患者87岁，平均年龄为（68.31±2.54）岁；122例因肠粘连发病，其中5例为妇科手术所致，11例为阑尾切除术所致，14例为溃疡病穿孔修补术所致，22例为胆囊切除术所致，70例为胃肠肿瘤术所致；74例因肿瘤发病，其中有3例为妇科肿瘤转移浸润，6例为胰腺癌，9例为胃癌转移，56例为结肠癌；11例因结直肠炎发病；11例因胆囊炎胰腺炎发病；8例因腹外疝嵌顿发病；8例因阑尾炎发病；8例因肠套叠发病；5例因肝硬化急性腹膜炎发病；4例因肠扭转发病；3例因肠息肉发病；2例因十二指肠瘘发病；2例因低钠血症发病。

所有258例急性肠梗阻患者，临床均表现出不同程度的腹胀、腹痛，190例伴有呕吐，160例患者停止排气，182例患者检查时可见腹部膨隆，27例肠蠕动波，98例肠鸣音亢进，43例为可见肠型，111例可闻及气过水声，255例腹部压痛，133例腹肌紧张及反跳痛，62例肠鸣音消失。进行腹部立位X线检查，提示存在多个阶梯状液面，或可见巨大的结肠闭袢，肠曲积气，有明显的扩张和气液平面出现在梗阻近端肠段。有76例患者合并其他疾病，其中，合并肝硬化3例，合并冠心病8例，合并糖尿病8例，合并精神疾病8例，合并慢性支气管炎并肺气肿14例，合并高血压35例。有16例患者因其他急腹症做剖腹探查确诊为急性肠梗阻，另外242例患者均在手术前确诊为急性肠梗阻患者。

1.2 方法。109例患者给予手术治疗，根据患者的不同情况，采用不同的手术治疗，详见表1。另外149例患者给予非手术治疗，主要通过胃肠减压、禁食、营养支持、抗感染、维持水电解质平衡、中药灌肠等方式进行治疗。

2 结果

进行手术治疗的109例急性肠梗阻患者，5例患者发生切口裂开，8例患者发生切口感染，30例患者发生肺部感染，2例发生感染性休克，8例患者心功能不全，14例患者发生泌尿系感染，3例患者术后腹腔感染、中毒性休克死亡，63例患者治愈，治愈率达57.78%；非手术治疗的149例患者，127例患者病情好转，11例患者死亡，11例患者治愈，治愈率7.38%。两组患者治愈率差异明显，且P

3 讨论

肠梗阻是由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群，是外科常见的急症之一。肠梗阻会引起局部的病理改变，即肠动力紊乱，肠腔胀气积液，肠壁水肿，通透性增加，还可导致严重的全身性病理生理改变，如水电解质丢失，感染，中毒休克，呼吸循环，肾功能障碍等。

对于肠梗阻并恶性肿瘤手术是唯一可能根治的方式，术式因人而异。目前对右半结肠切除IV期吻合率达80%以上，但对左半结肠切除期吻合尚有争议。吻合中需注意以下几点：①术前肠道准备，术中进行有效减压；②保持吻合口两端血运良好；③有效冲洗腹腔；④肠吻合无张力；⑤合理应用抗生素及静脉营养支持；⑥吻合口附近放置引流。

肠梗阻围手术期的营养支持，一般指肠梗阻特别是慢性肠梗阻术前有中度营养不良或术后有较长时间不能正常进食的患者，术后要加强监护，严密观察多系统功能的变化。术后及时发现和处理各种并发症，是不可忽视环节。营养支持常用外周静脉输液和全胃肠道外营养，常给予双能源供应，以脂肪乳为主，根据病情调整蛋白质、脂肪、总热量及液体量。若肠梗阻解除，肠道功能恢复，最好尽快进食，对不能进食者，可进要素膳食。本研究结果，手术治疗的治愈率达到57.78%，非手术治疗组的治愈率只有7.38%，手术治疗有明显优势，可见，治疗急性肠梗阻的关键是早发现早手术，通过手术治疗，能够有效的提高急性肠梗阻患者的治愈率。

参考文献

[1] 谢伟.134例急性肠梗阻诊疗体会[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（2）：54

[2] 朱江涛，陈光强，朱建兵，等.CT对肠梗阻病因的诊断价值[J].苏州大学学报（医学版），2007：27（1）：145-147

[3] 徐军，陆保林.老年人肠梗阻29例急诊手术治疗[J].中国临床实用医学，2008，2（6）：33-34

[4] 龚梨峰.老年人急性肠梗阻外科治疗95 例[J].河南外科学杂志，2009，15（6）：22-23