中医药治疗返流性食管炎

【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0129-01

返流性食管炎是由于有化学刺激作用的胃及十二指肠内容物返流入食管内而引起的食管黏膜炎症性改变,若返流长期存在,最终将形成瘢痕性狭窄.. 返流性食管炎与胃大部切除术后,胃肠吻合术与食管肠吻合术后等出现的返流症状,统称为胃食管返流性疾病,均属于上消化道动力障碍性疾病,临床上甚为多见。

患有返流性食管炎的病人常常会在剑突下,胸骨后出现烧灼感,躯干前屈,剧烈运动,卧位或餐后不久发生;可伴有返酸,嗳气.患者咽下时常有异物感,当吞咽固体食物时少数人可出现不同程度的咽下困难;可因食管糜烂或溃疡出现持续或反复的少量慢性出血而出现贫血等,临床检查时,剑突下可有压痛.辅助检查食管滴度酸实验阳性;食管内ph

反流性食管炎属于祖国医学中多个病证范畴,因此,要详细询问病人的病史症状,并从舌质,舌苔,身体素质等方面辩明虚实,区分标本缓急,才能对症下药.,本病初起多实证,继而由实转虚,临床上多为虚实夹杂之候,实证多由饮食不节,感受外邪,情志因素导致胃失和降,湿痰内阻,肝气犯胃.虚证多为劳倦内伤,热邪伤津,脾胃虚弱临床以虚实夹杂为多见.辨别虚实,还要从病程,主要症状等方面作手,如久病多虚虚中夹实;新病多实或是实多虚少;实证有邪,邪去则病愈;虚证无邪,当据病症中健脾,滋养胃阴,扶正将逆等法,使脾胃得复.此外,如见胃脘痞满,吞咽困难,痛者多实;食入即吐,涌吐痰延者多实;大便秘结,初起多实;日久肠枯则虚;呕吐口燥咽干,似饥而不欲饮,津液干枯为虚;食道干涩,饮食不下也为虚.正如古人“……附着胃脘,与气相搏,翳8膜外裹,或复吐出,膈气暂宽,旋复如初.虚者,少泽,气少不充,……食涩不下”从舌脉可辩寒热,寒证多见舌质淡,苔薄白,脉沉,舌质红,苔黄厚,脉玄数多为热证.本病在辨证上,要分清标本缓急,正虚为本,气滞等为标,可由实转虚,因虚致实,虚实夹杂,故应据病情,立方遣药,才能切中病机,收到满意之效。故《景岳全书》有“或暴伤寒凉,或暴伤饮食,或因胃火上冲,或因肝气内逆,或以痰饮水气聚于少阳阳明之间,皆有呕证,此皆呕证之实邪也。所谓虚者,或其本无内伤,又无外感而常为呕吐者,此既无邪,必胃虚也。”笔者在治疗中注重辨证论治,分清寒热虚实,以和,降为主,根据临床表现,用吴茱萸汤为基础方加减治疗,受到满意疗效。

吴茱萸12g,陈皮10g,党参15g,砂仁6g,黄连10g,赤芍g,白芍各10g,拂手12g,降香10g,党参15g,大枣10g,生姜2g,厚朴10g。

治疗本病,脾胃虚寒加黄芪,茯苓,白术;脾胃湿热加藿香,菖蒲;肝火犯胃加龙胆草,枝子;肝胃不和加柴胡,半夏,黄芩;肺胃失和甚加旋馥花,代者石;胃阴不足加天冬,麦冬,生地,每日一剂水煎服,20天为一疗程.若为肝胃不和型用柴胡疏肝散加减柴胡,香附,枳壳,砂仁,沉香,白芍,陈皮川芎; 肝胃郁热型用化肝煎合左金丸加减青皮,陈皮,枝子,泽泻,白芍,丹皮,黄连;中虚气滞型用香砂六君子汤加减木香,砂仁,陈皮,白术,党参,茯苓,半夏,甘草;胃阴不足型用麦门冬汤加味麦冬,天花粉,知母,太子参,竹茹,半夏等。

对于返流性食管炎患者,应当改善食管下端括约肌的功能,避免返流,使用低脂肪饮食,少食多餐,忌烟酒及刺激性食物,饮料.将床头垫高10cm,可减少夜间返流.有利于疾病康复。