中医治疗小儿长期发热10例的体会

【关键词】中医；小儿长期发热；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.636文章编号：1004-7484（2014）-04-2310-02发热是由多种原因引起的一个临床症状，并非是种独立疾病。但有些病例，虽经西医一系列的生化、生物学、理化等检查，始终查不出原因来。最后只好诊为发热待查。虽采用某些、甚至一系列试验性治疗或对症处理，效果仍不满意，且有时可延续数天乃至数月。许多学者认为，凡发热二周以上时，即归属长期发热范畴。

祖国医学在诊疗长期发热的反复实践中，形成了独特的理论体系。发热成因分为外邪传里和内位发热两类：一是外感六淫之邪或疫疠之气，与人于表散，致病邪羁留或循经传里而致，如风寒、风热之邪侵袭卫表：暑湿、燥火阻滞气分或中焦，郁于经络或脏腑等。二是内伤七情，诸虚损引起机体内阴阳相对失衡，脏腑功能失调，气、血、津液不足等是导致本病祸根，如气虚、血虚、阴虚、阳虚发热等。前者多为实证，表现为高热，后者多为虚证，常反复低热。在临床实际工作中，后者较前者见多。1中医除热

中医对长期发热的治疗方法，主要有汗、清、和、下、消、滋、补等法。临床中以滋、清、补、和四法最为常用。

1.1汗法除热中医对长期发热，仍伴有表证的。表实无汗者可用香苏饮类，表虚有汗者则可选桂枝汤类。银翘散、桑菊饮也多是常用之方。

1.2清法除热适于外邪循经传里之高热恶热，伴有汗出口渴，苔白或薄黄，脉洪大或数之证。常用石膏知母汤、三黄石膏汤类。

1.3和解除热适于邪滞半表里，证见寒热往来，胸胁胀满，心烦，欲呕，口苦口干。不欲乳食等证，多选小柴胡之类。

1.4下法除热适用于外邪入腑，消灼津液，出现晡热，便结，自汗出或神昏，谵妄。脉细数或沉数之证。可选三承气汤、增液承气汤类。

1.5消法除热适用于宿食停滞，气结血瘀，积聚发热之证。多选用保和汤、鳖甲煎丸之类。

1.6滋法除热适用于午后潮热颧红盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数之阴虚证。可选用大补阴丸、知柏地黄丸、清骨散、益胃散之类。

1.7补法除热适于面色浮红，少气懒言、身倦乏力，食后饱胀，大便溏，小便清之证。方药多选六味地黄，补中益气类。

以上除热诸法，在实际临床中，有时单独使用，有时联合使用，随症加减。

以上除热诸法，在实际临床中，有时单独使用，有时联合使用，随症加减。

1.8和解除热适于邪滞半表里，证见寒热往来，胸胁胀满，心烦，口苦口干，不欲乳食等多选小柴胡之类。2临床资料

10例长期发热病患小儿，全部经西医治疗过，在接受中医治疗后，均停用西药。本组男患儿6例，女患儿4例，其中年龄最小2岁，最大12岁。热程最短者二周以上，最长达二个多月。发热证型：阴虚4例，气虚者3例，外邪循传里者3例，治疗结果：治愈8例，好转2例。3典型病例

例1：患儿付××，男，8岁，家，住黄陂区沙畈村。主诉，持续低热一年多，发病时为高热，后逐渐转为低热，体温持续在37.8℃以上，每自中午开始发热，持续2-4小时左右，且全身疲乏无力，神疲倦怠，稍活动则汗出。少气懒言，食欲减退，大便时溏。曾先后5次在区××医院诊治，均未查明病因。也收效甚微，经用多种治疗方法也未能收效。后来我中心求治。证见患儿面色少华，形体消瘦，舌淡，苔薄白，脉细数无力。听诊心肺无异常，腹平软，中医辨证，属气虚发热。治宜补中益气，处方党参20克，陈皮10克，甘草7克，茯苓15克，黄芪20克，当归12克，水煎温服，5剂后，低热仍每天出现，但发热时向延迟到傍晚开始持续不到两个小时。服15剂后，低热发作一周2-3次。精神好转，食欲尚佳，大便可，无不适现象。后恐再发，嘱服药至一个月，低热尽退，诸症均除。停药后再未复发。

例2：任××，女，2岁，住武汉市黄陂区。主诉：持续高热近两月，起病初期，发热无汗，流涕，曾服头孢、氨酚脘类，病初体温有所下降，但持续徘徊在38℃左右。而后体温反上升至39℃，全身抽搐，当急就诊于××卫生院，住院治疗期间，先后使用抗生素、激素、支持疗法及对症治疗等。但体温始终未能控制，虽经一系列生化检查，也未得出诊断结论，疑为病毒感染，“发热待查”。嘱转院治疗，配合中医诊治。随后病儿父母来我中心中医科求治。证见发热（体温38.5℃），汗出，口渴喜冷饮，咳嗽，痰少，小便黄，大便秘结，形体消瘦，精神疲乏，舌质红，苔S欠润，指纹紫滞，脉滑数。检查：心率：106次/分，节律不齐，双肺呼音粗糙，未闻及音，腹平软，肝脾不大。中医辨证；外邪传里化热，治宜清泄里热：处方：生石膏25克，知母12克，地骨皮10克，桑皮10克，大黄6克，甘草6克，水煎服，2剂后，见身热即退；五剂后，体温基本降至正常。但食欲仍欠佳，口渴思饮。细思患儿为久热耗伤胃阴，予以益胃煎化裁，服用五剂后体温无波动，食欲正常，二便调，精神好，活泼，停药后再未反复。4体会

中医辨证施治较西医辨病有很大的优越性，体文10例长期发热患儿均经西医检查治疗，且始终没能确诊和久治不见疗效。中医辨证施治后，即获取了满意的效果。因此而见，中西医结合，在治疗疑难病症方面有较大的发展。运用中医辨证论治，有着很大的灵活性，比如本文所举的气虚发热病例，从理论上讲，应该在午前发热，而在临床实际中并非所有病证符合书本理论。又如病例2，病属邪传里发热病例，应具有阳明经热四大症状。故此，在临床实践中，患病诸症并非悉具，要根据证情灵活掌握，才能做到药到病除。