慢性HBV携带者36例肝脏病理结果分析

摘 要 目的:分析慢性hbv携带者的肝组织病理改变。方法:36例慢性HBV携带者进行肝组织活检,了解肝脏病理改变,同时结合临床资料分析。结果:44.4%慢性HBV携带者肝组织炎症≥G2,有抗病毒治疗指征。肝组织炎症活动度与HBV DNA滴度水平无关。结论:对慢性HBV携带者应争取肝组织学检查,以进一步了解肝脏损伤情况,对指导治疗有重大指导意义。

关键词 HBV 病理改变

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.117

资料与方法

2007年10月～2009年4月收治慢性HBV携带患者36例,男21例,女15例,年龄16～41岁,平均年龄25±6岁。HbeAg阳性31例,HbeAg阴性5例,HBVDNA水平均≥105拷贝/ml。

方法:术前均应告知患者肝活检的必要性及可能性,并在肝活检同意书上签字。行血常规、肝功能、凝血酶原时间、乙肝两对半、HBV DNA、B超、心电图及甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗体等检查。在超声定位下,用1秒穿刺针进行快速肝脏穿刺,标本至少1cm,至少包含3个完整汇管区。10%甲醛固定,送福州军区总医院病理科行常规病理,免疫组化检查。病理分级、分期参照2000年《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。

统计学处理:应用SPSS医学统计软件,采用X2检验及等级相关检验。

结 果

慢性HBV携带者中,G0S0者仅为3例(8.3%),肝组织炎症≥G2者有16例(44.4%),纤维化S≥2者有5例(13.9%)。慢性HBV携带者中HbeAg阴性者5例,肝组织炎症≥G2者有3例(60%),女15例,肝组织炎症≥G2者有5例(33.3%)。慢性HBV携带者中男21例,肝组织炎症≥G2者有11例(52.4%),女15例,其中肝组织炎症≥G2者有5例(33.3%)。

血清病毒载量与炎症程度情况比较,结果见表1。

讨 论

在我国的乙肝感染人群中所谓的乙肝病毒携带者占了大多数,根据2005慢性乙型肝炎防治指南的共识,对慢性HBV携带者并不需要抗病毒治疗,应动员其做肝组织学检查,如肝组织学显示≥G2炎症坏死者需进行抗病毒治疗[2]。

本组资料表明,肝功正常的HBV携带者中,肝组织活检完全正常仅为8.3%,其中肝组织炎症≥G2者有16例,纤维化S≥2者有5例。需要抗病毒治疗,说明肝功能指标,B超等并不完全反应肝脏情况,这是因为肝脏是一个沉默的器官,有很强的代偿能力,因此肝组织病理检查是判断慢性HBV感染肝脏病变程度的重要指标。

研究表明我国是HBV感染的高流行地区,慢性乙型肝炎患者如果不阻止乙肝病毒的复制,发展为肝硬化、肝癌的风险明显加大,国内外对慢性乙型肝炎治疗目标的共识是长期、持续抑制和消除HBV,从而减轻和防止肝炎病变加重、复发和肝纤维化,减少和预防其进展为肝脏失代偿、肝硬化和肝癌,以提高生活质量和生存期。目前乙型肝炎治疗主要采取的措施是抗病毒、免疫调节、减轻肝脏炎症、改善肝功能和抗肝纤维化治疗。而抗病毒是主要和关键治疗[3]。本组结果显示对慢性HBV携带者者如条件允许,都应争取肝组织学检查,以进一步了解肝脏损伤情况,对指导治疗有重大指导意义。

参考文献

1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病学杂志,2001,19(1):56-62.

2 中华医学分会肝病学分会,感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志,2005,13(12):881-891.

3 斯崇文.慢性乙型肝炎的现状和问题.临床药物治疗杂志,2006,4(4):1-2.