老人高血压患者全髋关节置换术的护理干预

【中图分类号】R687.3+4 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0203-01

【摘要】目的：探讨护理干预对老年高血压患者实施全髋关节置换术的影响。方法：将48例股骨颈骨折的高血压患者入院后在常规治疗下实施护理干预，包括心理干预、服药干预、饮食干预、睡眠干预、疼痛干预等。结果：患者经过治疗护理，血压能够保持相对稳定的目标血压，效果满意。结论：护理干预能使患者积极配合治疗，减少并发症和病死率，提高手术成功率，加快患者康复。

【关键词】老年人；高血压；髋关节置换术；护理干预

随着人口老龄化趋势日益加剧，股骨颈骨折的高血压患者也呈上升趋势。为使患者减轻痛苦，早日康复，提高生活质量，为股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术的机率日益增高，其优点是关节活动好，下床早，但其手术风险大，并发症多也不容忽视 。我院近年来对48例老年高血压患者实施了髋关节置换术，经有效的护理干预和功能锻炼，无一例发生并发症，患者功能恢复良好，效果满意，现将做法总结如下：

1、临床资料：

本组男20例，女28例，年龄63-103岁，平均76岁，双侧16例，单侧32例，均有高血压病史，术前血压最高240/160mmhg,病史最长45年，9例入院后检查发现有高血压，25例长期服用降压药，14例间断服用降压药，经手术治疗，并给以有效的护理干预和功能锻炼，均康复出院。

2、护理干预：

2．1 心理干预：大部分患者担心家庭经济负担、亲人嫌弃，加上骨折及伴随疾病的折磨等原因，使患者焦虑不安、烦躁易怒，头疼失眠，不思饮食。因此，护士应经常深入病房和患者交流，并鼓励患者讲出心中的感受和需求，尽量满足和解决他们的心理需求[1]。详细讲解保持稳定的目标血压及手术的重要性和必要性，使患者愉快地配合治疗，并调动患者术后功能锻炼的积极性。

2．2 服药干预：术前使用降压药使血压稳定在目标血压中，降低手术风险。手术后机体处于应激状态，易致血压升高，容易诱发心脑血管意外，应严密观察其血压和情绪波动等情况，做好记录，术后督导患者在医生指导下服用降压药，提高服药的依从性，详细指导患者科学用药，如让患者与家属了解药物的名称、用法、剂量、注意事项及不良反应等，并学会处理出现不良反应时的一般方法。

2、3 睡眠干预：高血压患者的睡眠质量在临床护理工作中成为越来越多值得重视的问题，其睡眠紊乱可增加血压升高的危险性。了解患者的睡眠习惯及对环境的要求，在不影响治疗和其他患者的情况下，尽量满足患者的合理要求。并教会病人自我催眠治疗，如放松微笑催眠方法，逆向诱导睡眠法，紧张摇头诱导睡眠法等[2]。

2、4 饮食干预：老年人对钠很敏感,钠摄入量与血压呈正相关,而且钠的升压作用是随增龄而增强。指导患者选用低盐、低脂、低胆固醇及低糖食物,手术后创伤大，应给予高蛋白、高钙、多食富含纤维素的蔬菜、水果及豆制品。严格控制食盐摄入量,以< 5 g/d 为宜(约一小勺) 。戒烟限酒，吸烟并不是高血压的直接原因,但吸烟是脑血管意外和心肌梗死的重要危险因素，因此建议高血压患者勿饮酒或指导患者依据个人习惯考虑适量饮酒,但切忌过量[3]。

2、5 疼痛干预：术后疼痛可引起机体明显的应激反应，加剧组织分解代谢，血压升高等，可影响伤口愈合及康复。麻醉作用消失后，患者即感到切口疼痛，24h内最剧烈，护士应主动评估患者的疼痛程度并实施针对性护理干预措施。如指导其深呼吸，看电视等，并根据其疼痛程度予以镇痛而缓解疼痛。

2、6 术后并发症干预：

2、6、1人工全髋关节置换术一但感染，则意味着手术失败，而老年高血压患者大多年老体衰，抵抗力差，在护理上应做好如下两点：（1）严密观察生命体征变化及全身情况，注意切口敷料是否有渗血现象，保持切口干洁、引留管固定通畅，注意引留液的颜色、性状，记录引留量，如引留量较多，应报告医生及时处理，防出血性休克。（2）术后如体温持续升高，三天后疼痛程度加重，提示有感染的可能，应查明原因及时处理。

2、6、2 根据每位患者评估制定详细可行的肺活量锻炼计划，如指导有效咳嗽、咳痰，每2h翻身、拍背1次，痰液粘稠者予雾化吸入等，防呼吸系统感染。

2、6、3严密观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、肿胀情况，认真听取患者主诉，有异常及时通知医生处理。鼓励患者尽早进行功能锻炼。患者麻醉恢复后即开始进行足趾、踝关节及小腿肌肉主动活动，并抬高患肢，以利于静脉回流、淋巴液回流，预防下肢静脉血栓形成。

2、6、4 术后留置尿管严格无菌操作，定时开放导尿管排尿，鼓动患者多饮水，每天清洁会皮肤，消毒尿道口，预防泌尿系统感染。

2、6、5 定时翻身拍背、按摩骨突处，并协作患者练习“三点支撑”，即抬臀练习，方法：弯曲健腿、健足与双肘一起支撑床铺（或双手拉住床位上方吊环），腰部稍运动，将臀部抬起，以防止皮肤长期受压形成压疮。

2、6、6术后协助患者卧于功能床，保持正确，穿丁字鞋，患肢下垫一软枕并保持外展中立位，以防止髋关节内收，外旋或关节脱位。

3、功能锻炼和出院指导：床上练习：术后1-2d开始进行股四头肌等长收缩运动；术后2-3d开始进行髋、膝关节屈伸练习，屈髋小于45o，以后逐步增加屈度，但避免大于90o；坐位练习：术后2-3d开始髋关节屈伸练习，术后3周，在医生指导下开始由双人搀扶下床，先健肢着地行走练习，上床则按相反方向进行，遵循循序渐进的原则[4]。指导患者出院后仍要积极控制血压，可从事日常家务活动，避免重体力活动或剧烈运动，注意做到三不：不负重，不盘腿，不坐矮凳，坐在椅子上不可将身体前倾，不可弯腰拾东西，不能在床上屈腿，坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量与活动范围。首次复诊时间大约为出院后1个月，不适随诊。

4、讨论： 全髋关节置换术已成为拯救老人高血压患者极其有效的方法，尽管该手术对老年患者有相当大的风险，只要护理人员运用科学的方法，有针对性地进行护理干预，就能有效降低手术风险，减少并发症和病死率，提高手术成功率，使患者得到有效的康复，从而提高患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 李东香，高龄患者人工股骨头置换术的护理[J]实用医技杂志，2008.15(5):634-635

[2]蔡红霞，王晓慧，现代精神疾病护理学[M]北京：人民军医出版社，2004.3:454

[3]王宇，老年高血压患者社区护理干预对策，天津护理，2008.12

[4]张琳，老年糖尿病患者全髋置换手术期护理，现代中西医结合杂志，2010.31:3471-3472