结肠息肉EMR术的护理

结肠息肉是肠黏膜表面上的一个隆起性的病变,多见于直肠及乙状结肠。结肠息肉80%无症状，20%有症状者主要表现为腹泻和血便，一般便中无脓，通常须经结肠镜检查而确诊 。随着医疗技术的不断发展和手术器械、操作方法的不断改进, 内镜下粘膜切除术（emr）已逐渐成为目前治疗消化道息肉（尤其是无蒂隆起性病变和平坦、凹陷性肿瘤）的最有效手段。我院2010年7月至2011年2月共对89例结肠息肉患者实施了内镜下粘膜切除术,取得了良好效果,现将该手术的护理体会介绍如下：

1. 一般资料

本组89 例中,男49 例,女40 例,年龄23～87 岁。多因腹泻、腹痛、便血等就诊时行肠镜检查而发现。息肉部位: 回盲部1例，升结肠3例, 横结肠5例, 降结肠3例，乙状结肠46例，直肠31例,其中结肠多发息肉28例。息肉直径从0.5cm 至4cm大小不等。息肉形态:多呈半圆形、椭圆形，状或分叶状,表面光滑或颗粒状,.有充血糜烂或出血。

2. 护理

2.1 术前准备

（1）术前详细询问病史： 了解是否患有出血倾向性疾病，有无阿司匹林服用史，做无痛肠镜者还需了解有无高血压、心脏病、哮喘、癫痫史；了解息肉的部位、大小、病理检查结果；常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。

（2）肠道准备：术前禁食12h，前一日晚进少渣软食，术日晨9时起恒康正清二盒加温水1000ml分次服用，后再饮温水1000至2000ml以清洁肠道。忌服甘露醇，因甘露醇经肠道细菌发酵后可产生易燃性气体,电切时可引起气体爆炸[1]

（3）器械及药物的准备：根据息肉形态、大小、部位，应用OlympusCF -260AI 电子肠镜, OlympusPSD-20高频电刀,圈套器,一次性注射治疗针, OlympusHX-110UR 钛夹推送器和Olympus HX-610-135 钛夹,甘油果糖（注射时要掌握其注射剂量和深度，过多或过深均会引起组织坏死）或生理盐水（注射后要把握圈套切除息肉的时间，生理盐水吸收快，时间太长会影响注射的效果）。

（4）病人的准备：

a.―病人取屈膝左侧卧位。

b.心理护理―多数患者对肠镜息肉摘除术不了解，在术前术中普遍存在紧张、恐惧的心理，因此让患者了解EMR的相关知识，向患者及家属详细介绍手术的原理、方法、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以消除其恐惧感，并取得患者及家属的配合。

2.2 术中配合：

当肠镜插至病灶处，即用注射针在息肉基底部的近端、远端粘膜下注射生理盐水，使粘膜层和粘膜下层分离，有效降低穿孔等并发症的发生。当病灶粘膜明显隆起时为粘膜抬举症阳性可以进行EMR术；当粘膜无隆起时为粘膜抬举征阴性，提示病灶已浸润至粘膜下层深部，可能已浸润至肌层，发生穿孔的几率较高，不宜做EMR术[2]。然后从活检孔道内插入圈套器，并打开，用圈套器套住息肉并慢慢收紧,用力均匀,切忌用力过猛、速度过快而引起机械切割导致出血（本组病例中有2例患者出现机械切割现象，病灶残端有少量渗血，即用一到二个钛夹钳对准残端给予夹闭后用生理盐水冲洗观察，没有活动性出血）。圈套器套住息肉后将病灶轻轻提起，随后使用高频电凝电切交替切除病灶。并将切下病灶整个送病理检查明确结果。

2.3 术后护理

a.休息―术后24小时应卧床休息，一到二周内避免剧烈运动及重体力劳动。

b.饮食―息肉切除后一般需禁食24小时,其后24小时内给温凉流质,随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食1周,并逐渐过渡到普食。同时,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。

c.定期随访复查。

d.术后并发症的观察

EMR术后最多见的并发症是出血和穿孔，术后应观察有无便血、腹痛、腹胀及腹膜刺激征发生，重视患者的主诉,及时做好各项护理记录,发现异常及时告之医生并给予处理。

3．小结

通过89例结肠息肉经EMR术治疗后的护理, 体现了EMR术具有操作简便、创伤性小、恢复快、住院时间短等优点,使患者易于接受。

参考文献

[1] 李益农. 陆星华. 消化道内镜学[M] . 北京: 北京科学出版,1996 :515.

[2] 尹梦欣. EMR治疗胃肠息肉患者的护理. 医学理论与实践, （2010）0320345202

作者单位: 上海交大附属新华医院崇明分院内窥镜室 202150