糖尿病治疗的“新三步走”

过去,临床上一直认为,新确诊的糖尿病患者应采用“三步走”的策略进行治疗,即首先进行控制饮食、加强运动等的行为干预治疗,若使用此种办法无效或效果不佳,可改为口服降糖药进行治疗,若仍然无效或效果不佳,可采用以注射胰岛素为主的综合疗法进行治疗。不过,随着临床上对糖尿病研究的深入,人们发现,这种“三步走”(以下叫做“老三不步走”)的疗法有很大的弊端,因为它并未对每一步的治疗时间和血糖的控制目标做出明确的规定,这使得很多新确诊的糖尿病患者只能凭着自己的感觉随心所欲地进行治疗,导致血糖长期处于不稳定的状态,并加快了并发症的发展速度。正是在这样的背景下,最近,美国糖尿病学会提出了适合新确诊的糖尿病患者使用的“新三步走”策略。其中的“第一步走”是进行控制饮食、加强运动等的行为干预治疗,同时加服二甲双胍。进行这一步治疗的时间为3个月。患者若使用“第一步走”的治疗方法不能使血糖水平达标,可进入到“第二步走”,即联合使用降糖药进行治疗。专家们推荐的联合用药方案有三种:①二甲双胍加磺脲类药物;②二甲双胍加基础胰岛素;③二甲双胍加罗格列酮。进行这一步治疗的时间为3个月。患者若使用“第二步走”的治疗方法仍然不能使血糖达标,就要进入到“第三步走”,即进行胰岛素强化治疗。

治疗糖尿病的“新三步走”与“老三步走”相比,首先强调了新确诊的糖尿病患者应进行药物治疗。因为大量的实验证明,大多数新确诊的糖尿病患者单纯使用控制饮食、加强运动等非药物疗法进行治疗是无法使血糖水平达标的,而且容易延误治疗的时机。此外,“新三步走”中还明确规定了每一步走的治疗时间。这就大大降低了新确诊的糖尿病患者进行盲目治疗和无效治疗的几率。需要注意的是,初诊时血糖已经很高的糖尿病患者,应该跳过“第一步走”,直接从“第二步走”甚至从“第三步走”开始进行治疗。

需要指出的是,对于进行“第二步走”中的联合用药方案,各国的专家们提出了不同的意见,其中最新的观点认为,应将格列齐特缓释片作为“第二步走”中的基础用药。这是因为此药除了具有降糖的作用外,还具有抗血小板、改善视网膜病变与肾功能的作用。有报告显示,合并肾病、眼病及血脂异常等多种并发症的糖尿病患者使用格列齐特缓释片治疗4年后,其血肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的水平均有明显的下降,其肾脏病变和眼部病变均得到了不同程度的改善,其蛋白尿的发生率也比普通糖尿病患者下降了31.5%。 新确诊的糖尿病患者在进行“第二步走”时使用格列齐特治疗的方法为:体重指数正常的此类患者,可每天服用格列齐特缓释片1次,每次服30～120毫克，以控制夜间和空腹时的血糖水平，同时在就餐时加服1次拜糖平，每日服3次，每次服100毫克，以控制餐后的血糖水平。体重指数超标的此类患者，可每天服用格列齐特缓释片1次，每次服30～120毫克，以控制夜间和空腹时的血糖水平，同时在就餐时加服1次二甲双胍，每日服3次，每次服250～500毫克，以控制餐后的血糖水平。■