前列腺增生的手术疗法

前列腺增生是一种发病率很高的老年男性病。而随着我国居民老龄化程度的加剧,患此病的人数还会进一步增多。在笔者所在的科室中,大部分的老年人都患有前列腺增生。目前,前列腺增生的治疗方法主要有3种,即药物治疗、手术治疗及非药物非手术治疗(如按摩等)。在进行药物治疗时,此病患者主要可使用两类药物:一类是可迅速缓解临床症状的药物,如哈乐(盐酸坦索罗辛)等;一类是可延缓前列腺增生病理进程的药物,如保列治(非那雄胺)等。前列腺增生患者可将这两类药物联合起来使用,这样既能有效地改善临床症状,又能延缓此病的进展。和“开刀”相比,药物治疗不会对人体造成创伤,因此更容易被前列腺增生患者所接受。但是,此病患者在出现以下两种情况时则不宜使用药物疗法:①患者不能或不愿长期服用药物。②患者增生的前列腺过大、病情较重、反复地发生尿路感染、血尿或出现了肾功能损害、膀胱结石、疝气等严重的并发症,进行药物治疗已经无法取得理想的效果。如果出现了这些情况,前列腺增生患者就要考虑进行手术治疗了。据统计,在我国的前列腺增生患者中,约有30%的人进行了手术治疗。我国每年开展的前列腺手术多达100万例以上。那么,前列腺增生患者应何时进行手术,应选用哪种手术方法进行治疗呢?

在临床上,常见的前列腺增生手术主要有开放性前列腺增生手术、经尿道前列腺电切术、前列腺激光切除术和经尿道前列腺剜除术。此外,经尿道保留部分前壁前列腺剜除术作为一种新型的前列腺增生手术,也开始被应用于临床。

开放性前列腺增生手术

开放性前列腺增生手术是一种高创伤性的手术,对人体的损害较大,在术中易出现大出血等意外情况。老年前列腺增生患者进行这种手术的风险相对较高。因此,开放性前列腺增生手术在临床上的应用受到了较大的限制。

经尿道前列腺电切术

经尿道前列腺电切术属于微创手术。相对于开放性前列腺增生手术而言,经尿道前列腺电切术对人体的损害要小一些,但这种手术只适合前列腺增生组织的重量小于80克(在进行前列腺检查时,医生会测出前列腺增生组织的体积,再将此数值乘以0.546克,所得的结果即为前列腺增生组织的重量)的患者。前列腺增生组织的重量大于80克的此病患者在进行经尿道前列腺电切术时风险很大。实际上,很多此病患者前列腺增生组织的重量都不止80克,不适合进行这种手术治疗。而且,患者在进行这种手术治疗后还容易引发大出血、尿失禁、尿道狭窄等并发症。由于此病患者在进行这种手术后可残留较多的前列腺腺体,在术后其病情的复发率也较高。因此,经尿道前列腺电切术的临床应用也受到了一定的限制。

前列腺激光切除术

近10多年来,国内外对前列腺激光切除术进行了广泛的研究。这种手术疗法的原理是:医生在膀胱镜的帮助下,用激光光导纤维向前列腺增生的部位引入激光,逐步切割、摧毁增生的前列腺组织。前列腺激光切除术具有出血量极少、安全性很高的优点。但这种手术的费用很高(比其他手术要贵50%左右),而且也不适用于前列腺增生组织较重的患者。

经尿道前列腺剜除术

近几年,国内外积极开展了用“双极等离子经尿道前列腺剜除术”治疗前列腺增生的临床研究。这种手术具有不会引起电切综合征(患者在进行电切手术过程中出现的心率异常、胸痛、呼吸困难、一过性黑视等循环系统和神经系统的异常表现)和患者出血量少的优点。但有数据表明,前列腺增生患者在进行经尿道前列腺剜除术后发生永久性尿失禁的几率为4%～22%。这种术后一部分人可能出现的严重并发症令很多前列腺增生患者望而却步。

经尿道保留部分前壁前列腺剜除术

为了减少尿失禁等术后并发症的发生率,笔者在多年的临床工作中,探索出一种新型的前列腺增生手术――经尿道保留部分前壁前列腺剜除术。前列腺增生患者在进行经尿道前列腺剜除术后之所以会发生尿失禁,是因为其尿道、精阜周围的括约肌在电切过程中受到了损伤。而在进行经尿道保留部分前壁前列腺剜除术时,医生会以点切(在前列腺上几个适当的部位切开微型的开口)、钝性性(创伤性极小)的方式进入患者前列腺的增生组织进行操作,在手术过程中不会损伤患者精阜周围的括约肌,从而可最大限度地保护尿道和前列腺的外包膜。因此,前列腺增生患者在进行这种手术后,其排尿功能不会受损,发生尿失禁的几率极小。此外,这种手术方法还具有以下优点:①减少了发生大出血和电切综合征的几率。②手术的费用较为便宜。此手术的费用约为15000元,与其他前列腺增生手术相比是很便宜的。患者在进行此手术的24小时后即可拔管,因此可大大缩短住院的时间,从而能进一步减少2000～5000元的医药费用。③无论患者的前列腺增生组织有多重,均可选用这种手术进行治疗。在进行这种手术时,医生会以多方位点切的方式进入前列腺的增生组织,因此可以切除任何体积的前列腺增生组织。在笔者用经尿道保留部分前壁前列腺剜除术治疗的前列腺增生患者中,有些患者增生的前列腺组织甚至重达200多克。④可彻底地清除前列腺的增生组织,而且手术所需的时间相对较少。笔者在临床工作中采用此手术方法治疗了60余位前列腺增生患者,其中仅有1例患者在术后发生了尿道狭窄(在进行尿道扩张后此症状已消失),有1例患者在术后出现了永久性的尿失禁,其他患者(包括一位前列腺增生体积达100克,年龄为98岁的前列腺增生患者)在术后恢复得都很不错,疗效确切。