如何应用戒烟药物

胡大一

 北京大学人民医院心脏中心主任

 北京大学人民医院心血管病研究所所长

 中华医学会心血管病学分会主任委员

 中国医师协会心血管内科医师分会会长

 中华医学会常务理事

戒烟药不是万能药，不是每个人用上戒烟药就能把烟戒了。可能有人就说，既然不好用，还让我用什么戒烟药，花那么多钱。这是因为戒烟成功需要多方面因素，最关键是你有戒烟的决心和毅力，有百折不挠的精神，同时你的家人和朋友支持鼓励你非常重要。但是，为什么那么多想戒烟的人戒烟不成功，这是因为烟草中的尼古丁让你成瘾，烟瘾发作的时候让你无所适从，心烦意乱。所以在戒烟最初阶段应用一些尼古丁替代治疗或者尼古丁受体拮抗剂，改善成瘾症状，有助戒烟成功。有应用过戒烟药物的患者反映，应用药物后渴望吸烟的感觉不那么强烈了，感觉不那么难受了，起码能挺过去。现在世界上公认有效的戒烟药物有如下3类：

尼古丁替代治疗（NRT）

第一类是尼古丁替代治疗。尼古丁替代治疗的目的，是替代烟草中的部分尼古丁成分，减轻戒断症状。尼古丁替代品中的尼古丁从静脉进入人体血液系统，不同于尼古丁经肺直接入动脉进入大脑，因此不易成瘾。而且，治疗量的尼古丁远远低于从吸烟中的获得量，对身体危害很小。但是如果应用尼古丁替代治疗药物的时候还吸烟，对身体的危害就重了。所以用上戒烟药就不能再吸烟。所有的NRT剂型对促进戒烟都有效,能使戒断率提高1.5～2.0倍左右。

常用尼古丁替代品有：尼古丁咀嚼胶、尼古丁贴片、尼古丁吸入剂和尼古丁喷雾剂。尼古丁替代治疗已经面市20多年，广泛验证了安全性和有效性，在许多国家是非处方药品。除孕妇、儿童、疾病终末期、癌症晚期、心肌梗死急性期、脑中风急性期、急性心力衰竭发作期、重度抑郁症等，其他都可以用。

1.尼古丁舌下含片

尼古丁舌下含片起效迅速，释放均匀。减少了因口服给药对胃肠道的刺激，避免了首过效应。在特别渴望吸烟的时候含上几片，可以帮助你度过烟瘾发作期，有助于帮助你戒烟。剂量规格是2毫克/片，起始剂量是1~2片/小时，最高剂量20片/日，可以根据烟瘾发作的时间应用，应用4周后逐渐减量，推荐治疗时间为12周。

副作用：使用者有时会出现口干、打嗝、恶心、头晕、头痛和喉咙肿痛的感觉。

2.口香糖（咀嚼胶）

口香糖的优点是快速减弱对烟草的渴求，方便使用，且咀嚼口香糖，避免过度进食。

使用方法：美国FDA1984年批准尼古丁咀嚼胶上市，1995年批准为非处方药。剂型有2毫克/片和4毫克/片。你可以根据尼古丁依赖程度来选择咀嚼胶的规格。尼古丁依赖程度低者（＜6或吸烟＜20支/日）或者早期使用2毫克规格咀嚼胶治疗失败者，应使用4毫克咀嚼胶。

每欲吸烟时即咀嚼1片，慢慢咀嚼，直至口腔有种麻刺的感觉，待嚼到有辣味时，把它含在腮边和牙龈之间，等到麻刺感消失之后，继续咀嚼，这样重复大约30分钟，让大部分尼古丁从口香糖中析出。单独使用口香糖，通常每天10～15片，不超过24片，一个疗程至少需要3个月，然后持续减少尼古丁用量，当每天只需1～2片尼古丁咀嚼胶时，疗程便可结束，不主张使用尼古丁咀嚼胶超过1年。为达到治疗效果，在使用咀嚼胶前15分钟内避免饮用降低口腔pH的饮料，如咖啡、果汁和碳酸饮料。使用咀嚼胶同时避免进食或者饮水。对于使用尼古丁贴片或者安非他酮的戒烟者，在戒烟初期，咀嚼一个口香糖也可以缓解随时出现的对烟草的渴望。

副作用：使用者有时会出现口腔和下颚疼痛、打嗝、恶心、头晕、头痛。

3.尼古丁贴片

选择躯干或四肢清洁、干燥、无毛、无伤口部位，撕去尼古丁贴片保护纸，迅速将之黏贴到相应的部位，同时紧压10～20秒，以确保贴片牢固。剂量规格分为10，20，30cm2。重度吸烟者（每日吸烟20支/日以上），在第1～4周用戒烟贴30，第5～8周用戒烟贴20，第9～12周用戒烟贴10。中轻度吸烟者（每日吸烟量小于20支），在第1～4周应用戒烟贴20，第5～8周应用戒烟贴10。目前主要有16小时和24小时两种类型。规定的保留时间过后，撕下旧的贴片，在黏贴新贴片时要换取不同的部位。洗澡不受影响。标准疗程一般为12周，治疗时间不要超过6个月。某些戒烟者为了避免复吸可能需要治疗更长的时间。

安非他酮

第二类是安非他酮：是一种具有多巴胺能和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，1997年被用于戒烟，适合用于戒烟过程中合并抑郁症患者。安非他酮是口服药，至少在戒烟前1周开始服用，疗程为7～12周。副作用有口干，易激动、失眠、头痛和眩晕等。癫痫患者、厌食症或应用单胺氧化酶抑制剂者禁用。与尼古丁替代治疗联合应用可使戒烟效果增加。如与NRT联合使用，效果更明显。有癫痫史者禁用，饮食紊乱者慎用。

伐尼克兰

第三类是，是一种作用于α4β2尼古丁-乙酰胆碱受体的部分激动剂，对该受体同时具有激动和拮抗的作用。该药物对受体的激动特性可减轻吸烟者对吸烟的渴望及戒断症状，它的拮抗特性又可以减少吸烟时的满足感，从而有助于戒烟成功。是最近在美国和欧洲上市的一种用于帮助成年烟民戒烟的戒烟药。国内外临床试验结果表明，伐尼克兰治疗烟草依赖不劣于尼古丁替代治疗和安非他酮。伐尼克兰有0.5毫克和1毫克两种剂型，在戒烟日之前1～2周开始使用，疗程12周，也可以再治疗12周，同时考虑减量。副作用包括失眠、恶心、胃肠胀气以及便秘等。

个案分析

某些日常的经历可能对一个新戒烟者是危险的。在这些情况下，您需要知道如何采取措施控制自己的吸烟欲望。下面我们分析四种高危环境。回顾这些问题使您知道在戒烟时如何处理类似的情况。每个故事都列出了有效的解决方法。了解和采用这些解决方法并且经常回顾它们有助于您戒烟。

故事1

某女，有8年吸烟史，每天吸1包烟。她夫妇二人和另一对夫妇――四个好朋友计划一起庆祝他们的结婚纪念日。可是该女在此之前，她已经戒烟9天了，现在仍有烟瘾。如果没有香烟，她认为自己不可能耐着性子与朋友吃完晚餐。而她的朋友也都是吸烟者。

怎么办？如果遇到她这种情况，您该怎样应对？

对策：

1.提醒您的丈夫您在戒烟并寻求他的支持。

2.告诉您的朋友您已经戒烟，并且希望他们帮助您信守承诺。

3.当您烟瘾发作时离开餐桌去洗手间，洗手、脸或漱口。或要一杯苏打水，用吸管喝苏打水。

4.不断鼓励自己。

5.晚餐聚会结束后立刻去散步。

故事2

某男，吸烟34年，每天吸3包烟。5天前决定戒烟，这5天他坚持没有吸一支烟。他和他的妻子有在晚饭后读报的习惯。每次看报时均感到很放松，有时还会发困。他常想此时吸一支烟会更舒服，于是他开始有了吸烟的欲望并且回想起他以前吸烟时的。越这样想他的吸烟欲望越强烈。最后他把这种感觉告诉了妻子，并保证只吸一支烟。

怎么办？如果遇到他这种情况，您该怎样应对？

对策：

1.告诉您的妻子您决心要戒烟，让她监督您，与您一道构筑一个无烟的生活。

2.改变饭后的习惯。饭后不要坐在舒适的沙发上，可以去洗碗或者邀请您的家庭成员与您一起做些事，如做游戏或者散步。

3.练习气功。

4.列出吸烟为什么有害和戒烟为什么有益的理由。

5.如果您吸烟，想想将会损害您的健康，影响您享受美好生活。

故事3

某女，一家公司的法律秘书，吸烟30年，每天吸2包香烟。当医生告诉她，因为吸烟使她经常感到心悸，于是她开始戒烟。就在戒烟的第3天下午，她的老板让她在30分钟内完成一份紧急的合同。在往常，她会很轻松地完成这样的工作，但是在时间压力和戒烟的状态下工作，使她十分焦虑并且不能集中注意力去打字。这时，她一直在想“如果我吸一支烟，很快就会完成这项工作。”

怎么办？如果遇到她这种情况，您该怎样应对？

对策：

1.学会控制自己。做深呼吸。离开您的桌子去喝杯水或用冷水漱口。

2.理性的认识到吸烟不会缓解压力，加快工作速度。

3.咬手指。不要总想着吸烟，要想到拥有干净清新的空气和健康的肺的好处。

4.在工作场所和不吸烟者在一起。告诉他们您想戒烟并且需要他们的鼓励。

故事4

某男，销售员，吸烟15年，每天吸1包香烟。已经戒烟两周。在这两周中，他常感到轻微的头痛，并且气色也不好。在上午午休时，轻微的头痛又使他感觉不舒服。当其他人吸烟时，他闻到烟雾后产生了强烈的吸烟欲望。他想，“他们都在吸烟，我为什么还要压抑自己，和自己过不去呢。”

怎么办？如果遇到他这种情况，您该怎样应对？

对策：

1.立即离开房间和不吸烟的朋友去散步。

2.努力控制您自己。深吸气，数到十后再呼气。

3.从现在开始，制定午休计划，在休息时也能使您的双手保持忙碌。

4.告诉自己“我是意志坚定的人。我不是坏习惯的奴隶。戒烟是我经过深思熟虑的，是所有做过的事情中最明智的。”

5.工作间歇坚持刷牙，保持口腔清新。

6.想想吸烟如何使您身上充满难闻的气味，而您现在是多么干净。