对中医医治儿科发热现况探索

临床以专方加减治疗小儿发热的报道较多,兹根据其主要治则综合归纳,(1)疏风解表法:刘锦[7]自拟柴葛银蝉汤(柴胡12~30g,葛根15~18g,金银花10~24g,蝉衣6~9g)随证加减。伴阴伤者加太子参、麦冬、生地、玄参、炙甘草;伴腑实热甚者加大黄、黄芩、泽泻、木通、滑石;伴肺气不降者加川贝、桔梗、杏仁;气血两燔者加生石膏、知母、水牛角粉、丹皮、赤芍、生地;湿甚者加黄芩、黄连、薏苡仁、泽泻等治疗感受风邪所致外感发热,风寒风热双解,相得益彰。郑爱军[8]用银芍汤(金银花20g,连翘20g,柴胡10g,葛根10g,蝉蜕10g,荆芥10g,赤芍30g,黄芩10g,生地10g)加减。恶风明显加防风10g,咽喉肿痛明显加玄参15g、牛蒡子15g,咳嗽明显加前胡、百部各10g,每日1剂水煎服。对症状改善有效率93.33%,优于有效率73.33%的维C银翘片对照组。(2)清解疏通法:雷晋等[9]应用柴胡、紫苏叶、桔梗、金银花、连翘、神曲、生甘草等加减作为治疗组,与服用维C银翘片的对照组进行比较,结果显示治疗组退热总有效率与症状改善率均优于对照组,不良反应少于对照组。(3)疏风清热导滞法:此法多用于外感挟滞的患儿。张瑞杰等[10]观察小儿豉翘清热颗粒作为治疗组与对照组的利巴韦林组比较,结果显示治疗组完全退热时间为(27.88±4.31)h,总有效率为83.33%,均显着优于对照组(52.18±4.02h)74.14%,主要症状体征改善亦明显优于对照组。于文艳等[11]用自拟柴石汤(由柴胡、神曲等药组成)治疗风热伴食滞型外感发热,治疗组用自拟柴石汤,对照组用清热解毒口服液,治疗组总有效率为97.56%,总有效率为86.96%,明显优于对照组。(4)清热解毒法:袁斌等[12]运用清热解毒为其主要治则,采用炙麻黄4g、杏仁10g、生石膏24g、葶苈子6g、桑白皮10g、前胡10g、制僵蚕6g、丹参6g、虎杖12g、拳参12g制成清肺口服液作为试验组,并采用利巴韦林注射液作为对照组分别治疗165例发热儿童,研究发现发热改善优于对照组,有统计学意义。陈永宏等[13]运用热毒清口服液治疗小儿外感发热100例,结果显示治疗组总有效率明显高于对照组,主要症状积分值的改善优于对照组,治疗组用药后体温恢复正常时间短于对照组。(5)清热养阴凉肝法:钱进等[14]运用寒青退热汤(青黛3g,藿香10g,寒水石10g,茅根10g,白薇10g,银柴胡10g加减:热甚加生地10g,痰热病欲抽者加钩藤10g,天竺黄10g,大便干燥者加莱菔子6g、栝楼10g,呕吐者加竹茹6g、炒谷麦芽各10g,咳嗽者加苏子6~10g、杏仁6g,每日1剂,分3次口服)治疗儿童外感发热90例临床观察并与对照组口服欧意及巴米尔临床疗效比较,结果有显着统计学意义。此法尤其适用于挟惊患儿。(6)升清降浊法:刘兰林等[15]用升降散加丹皮、桃仁治疗:白僵蚕9g,蝉蜕6g,生大黄6g,广姜黄(去皮)6g,丹皮9g,桃仁9g。恶寒无汗等卫表偏重者加薄荷6g、荆芥5g,咳嗽流涕者加桑叶6g、杏仁5g,咽喉肿痛者加薄荷6g、玄参6g,颜面潮红、眼结合膜及咽部充血等热毒甚者加金银花9g、大青叶9g,每天1剂,每剂煎2次取药汁300~500ml,分3~4次温服。结果显示,升清降浊法治疗流行性感冒风热表证组总疗效和总有效率为88.89%,同临床疗效较肯定的对照组所用的总有效率为83.34%的抗病毒口服液无明显统计学意义,说明升清降浊法治疗病毒感染的温病肺系发热具有较好疗效。

推拿疗法推拿的主要治疗作用是“调和气血”、“平衡阴阳”。王丽清等[16]临证观察70例患儿,治疗组采用推拿治疗,对照组采用药物(静滴清开灵,维生素C,口服瓜霜退热灵)治疗,结果总有效率、症状体征改善方面均明显优于对照组。管建红[17]在50例的发热患儿中采用推拿疗法,依据不同症状采用不同的推拿疗法,夹痰者加擦胸及背,按揉膻中;兼风热者加退六腑、推脊、推天柱;兼风寒者加按风池、推三关、按风池、拿肩井;外感发热采用分推坎宫、开天门、揉肺俞、分阴阳、清肺经。每天1次,若发热甚者则为2次,1个疗程3d,可连续进行3~4个疗程,46例治愈,4例有所好转。灌肠及直肠滴入疗法中医学认为肺与大肠相表里,直肠吸收药物之后,通过经脉上输于肺,通过肺的宣发作用而输布全身,从而达到治疗目的。不但避免了口服药物对胃黏膜的刺激及可能产生的胃肠道不良反应,且免除了药物被胃酸、消化液及肝脏的破坏,使药物保持较强的活性,防止或减少了药物对肝脏的毒副作用。王晓燕等[18]实验观察200例患儿,其中治疗组100例,对照组分2组,1组为三阳清解煎剂按同一剂量分2次口服,2组为头孢噻肟和利巴韦林联合直肠滴入,2组各50例。统计结果显示,治疗组有效率为98%,对照组1为96%,对照组2为84%,三阳清解煎剂疗效优于对照组。李婉丽[19]用含有葛根、枳实、大黄、黄芩、柴胡、薄荷的复方大柴胡汤对105例外感发热患儿灌肠治疗,有效率达93.3%,具有良好的退热效果。宋立军[20]采用直肠滴入治疗小儿外感发热200例,治愈189例占94.5%,体温在2h内降至正常者157例,2h~1d降至正常者32例,显效11例占5.5%,总有效率为100%。外敷疗法通过药物对穴位的刺激和渗透作用,可通经络、调脏腑、治其外而通其内达到祛除病邪的目的。宋黎等[21]将糊状小儿退热散(麻黄100g,金银花200g,山豆根100g,细辛10g,薄荷100g,甘草50g,冰片70g)通过超微粉碎,存储于玻璃容器,取3~10g加入适量米醋调成糊状放入具塑料内衬的胶布敷神阙穴,对照组按常规剂量注射青霉素或林可霉素连用5d,治疗组有效率为96.7%,对照组为86.7%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05),但治愈率明显优于对照组。刘飞霞[22]在风热感冒患儿的涌泉穴上,外敷含有连翘、黄连、吴茱萸的双连吴萸散进行治疗,对照组口服再林冲剂和清开灵冲剂,治疗组除外敷双连吴萸散外还口服再林冲剂和清开灵冲剂,治疗组总有效率高于对照组。农秀明[23]取免煎中药熟附子3g~5g,用藿香正气水少量调成糊状敷于两侧涌泉穴,外敷敷贴覆盖,每日更换1次,3d为1个疗程。

一般治疗1~2疗程后,将100例患儿随机分为性别、年龄、体温、病程经统计学处理差异无统计学意义的2组,每组50名。通过观察,治疗组患儿体温控制率达96.0%,与对照组比较差异有统计学意义,同时临床症状改善明显,说明通过敷贴涌泉穴,使阳气通畅、宣发泄邪,有显着的降体温作用。雾化吸入疗法是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒,悬浮在气流中并输入呼吸道,进行局部湿化。王凤枝[24]等在治疗小儿上呼吸道感染时采用雾化吸入疗法,治疗组与对照组都进行镇静、退热、加强护理联合治疗措施,对照组中效果明显的有32例,有效的有12例,无效的有6例,有效率达88%;在治疗组中以超声雾化吸入疗法将清开灵注射液0.5ml/kg/次输入呼吸道,20~30min每天2次,1个疗程3~4d,显效42例,有效6例,无效2例,总有效率96%,2组显效率比较差异有统计学意义(P