关节松动术治疗肩周炎临床观察

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0051-01

肩周炎是临床常见病和多发病，主要发生于中老年人，中医上要称之为“五十肩”“冻结肩”。以肩关节疼痛伴肩关节个方向活动障碍为主要特征。疼痛导致肩关节周围软组织痉挛，软组织痉挛导致肩关节外展、前屈、后伸、外旋功能活动受限并加重疼痛，形成恶性循环，日久可见肩部软组织肌肉萎缩、粘连，属于中医痹证。其病因病机是因感受风寒湿热之邪或外伤，以致经络受损、气血凝滞，不通则痛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例患者是我科2010年至2013年门诊收治的肩周炎患者。经查体和经X线检查都符合肩周炎的诊断标准，把78例患者随机分为观察组和对照组，观察组40例，男18例，女性22例，年龄40-70岁，病程最短1个月，最长18个月。对照组38例，男18例，女20例，年龄39-72岁，病程最短2周，最长13个月。两组性别、年龄、病程比较无明显差异，具有可比较性。诊断依据参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：① 年龄50岁左右，有肩部损伤和局部疼痛史，缓慢发病，病程长，持续疼痛，夜间或患侧侧卧疼痛加重。肩关节周围有压痛点。② 肩关节活动障碍；③ X线检查排除肩关节其他骨质病变。

1.2 治疗方法：

对照组给与口服非甾体镇痛消炎药双录芬酸纳100mg，每天一次，同时采用电针治疗，取穴肩禺、肩、肩贞、臂、肩前、肩井、阿是穴。针灸每次选取4-5个穴位，针刺得气后接华佗G6805-2A电子针灸仪，选取连续波，通电留针30分钟。治疗过程中加TDP照射30分钟。治疗组除按对照组治疗方法外加用肩关节关节松动术运动疗法。治疗前给予关节活动度和疼痛VAS评估，根据疼痛和活动受限的程度选取不同的关节松动方法。肩关节松动术：患者取卧位，医者站立于患者的患侧，先用柔和的力量按揉患者的肩部，放松肩关节周围痉挛的软组织。然后根据Mait-land手法分级，采取适合不同患者的手法级别，随着病情的缓解采用3-4级手法松解软组织的粘连，改善患侧肩关节的活动范围。松解包括：盂肱关节分离牵引、仰卧位前后滑动、俯卧位自后向前滑动，侧卧位手背后伸长轴牵引、肩关节被动前屈、后伸、外展、内旋等手法。每种手法每次持续30秒，共做3次。运动疗法1天1次，每次30分钟。10天为1个疗程，疗程之间间隔2天，再进行下一个疗程，共治疗2个疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效标准：

按照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复。显效：肩部疼痛消失，但劳累或气候变化后有不适感，手后伸摸背仅达第10胸椎。好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善。无效：治疗前后疼痛和关节活动度无改善。

2.2 疗效评定：

按上述标准，治疗两个疗程后观察治疗效果。两组患者治疗效果如下表：

效果对比

3 体会及讨论

肩关节是人体活动范围最大的一个关节，由于其特殊生理构造和活动的频繁，使肩关节极易损伤，从而引起肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症及疼痛，造成软组织痉挛、疼痛、粘连，从而影响肩关节的正常活动范围。关节松动术手法柔软，针对性强，可以根据肩关节疼痛及关节活动僵硬程度选择不同级别的松动手法，可以通过肩关节的附属运动和生理运动来改善关节的活动范围。即使在疼痛较重，关节活动非常僵硬的时候也可以实施，避免关节因疼痛而缺乏运动而引起关节活动障碍更加的严重。关节松动术具有促进关节液流动，增加关节软骨的营养，增加关节软骨或关节内纤维软骨无血区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限引起关节软骨退变；可以通过关节松动手法可以松解软组织粘连，增加关节活动度；可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈；可以直接牵拉关节囊、韧带等关节周围的软组织，可以保持或增加肩关节周围软组织的伸展性，从而达到改善肩关节的活动的作用。通过临床病人治疗情况的观察，说明肩关节的关节松动术对肩关节周围炎的治疗有非常好的作用，通过肩关节生理范围的摆动、牵引、分离等手法，可以解决因关节内关节附属运动疼痛导致关节活动度受限，临床实践观察证明关节松动术对肩周炎的治疗疗效确切，值得临床上进行推广。

参考文献

[1]燕铁斌主编。现代康复治疗技术{M}.安徽科学技术出版社，1994，59-105

[2]许冠华，孙戴。关节松动术结合物理因子疗法治疗肩周炎疗效观察，浙江中西医结合杂志2013年第23卷第9期