重症胰腺炎早期营养治疗

【摘要】 目的 比较肠内及肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法 回顾分析近1年半中我院收治的30例重症胰腺炎患者的临床资料,按是否接受EN分成EN组(15例)和常规治疗组(15例)。结果 EN组的治愈率高于PN组,病死率明显降低(P

【关键词】 重症急性胰腺炎;肠内营养;肠外营养

1 临床资料

1.1 一般这里 选择2008年6月至2009年12月收治的30例重症急性胰腺炎病例,其中男20例,女10例;年龄45~85岁,平均61.5岁。本研究按照是否接受EN分成EN组(15例)和PN组(15例)。两组一般资料情况对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 30例患者在胃肠功能未恢复之前,先给予肠外营养(PN)支持。PN组的治疗主要包括抑制胰腺外分泌,应用胰酶抑制剂,预防性应用抗生素,纠正水、电解质紊乱,中医中药及对症支持治疗等。EN组采用常规置入法或内镜辅助予以留置鼻空肠喂养管,并确保喂养管末端位于屈氏韧带以下约30~40 cm处,即开始行EN。EN制剂主要是华瑞制药有限公司生产的肠内营养乳剂(瑞素)及米汤、菜汤等,可采用一次性投给、间歇重力滴注或连续输注的方式进行。根据患者的耐受情况,开始以50 ml/h速度和500 ml/d给予,一般在3~5 d逐步过渡到全量1500~2000 ml/d,速度100~150 ml/h,至患者完全恢复正常饮食后逐步减量至停止,并根据患者具体情况,决定是否添加电解质、维生素。总热量根据Harris-Benedict公式计算,约为1500~2000 kcal/d。肠道营养的原则是“先慢后快,先少后多,先淡后浓,逐渐适应”。

1.3 观察项目及指标 较营养支持后两组患者并发症发生、治疗效果及其患者恢复经口进食时间、住院天数。

1.4 统计学处理 所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,由SPSS 11.5 for Windows统计软件进行统计分析,以P

2 结果

经过治疗后,EN组的病死率明显少于PN组(13.3%vs33.3%,P

3 讨论

目前,重症胰腺炎临床治疗强调以非手术治疗为主的个体化综合措施,禁食和静脉补液仍是早期治疗的最基本措施,其目的是使处于急性炎性反应状态的胰腺组织得到充分“休息”。营养支持是重症胰腺炎综合治疗的一个重要部分,对重症胰腺炎的转归具有十分重要的意义[1,2]。营养支持虽不能改变重症胰腺炎的病理过程,但却能使患者较顺利地渡过急性反应期和感染期,可明显改善预后。研究表明与没有营养支持的常规治疗比较,应用PN后患者的死亡率明显下降。既往认为,PN支持是急性胰腺炎营养治疗的标准手段,在胃肠道功能障碍的情况下,提供代谢所需的营养素、热卡和氮源,维持营养状态,对胰腺外分泌几乎无刺激作用,能实现胰腺“休息”的目的。但研究发现PN时,由于长期禁食,肠黏膜缺乏食物刺激,缺少营养,黏膜萎缩,肠腔内分泌性IgA明显减少,肠屏障功能受到损害,肠道通透性显著增加,肠道菌群易位增加,从而增加胰腺感染的机会[3]。本组资料表明,EN组平均恢复经口进食时间为(28.5±15.2)d,明显低于PN组(35.6±18.5)d,两组间差异有统计学意义(P

参 考 文 献

[1] 元坤,秦新裕.早期肠内营养及其方式对重症急性胰腺炎的影响.中国临床营养杂志,2003,11(2):104-108.

[2] 张肇达.急性胰腺炎.人民卫生出版社,2004:46-50.

[3] 曹镇洋,王广义.重症急性胰腺炎发病机理的现代进展.吉林医学,2005,26(2):206-208.