肠内肠外营养支持治疗重症胰腺炎疗效评价

【摘要】目的 探讨肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎的治疗效果。方法 选取我院普外科住院的重症胰腺炎患者共42例，随机分为观察组与对照组，观察组使用肠内营养支持治疗，对照组使用肠外营养支持治疗。结果 经过七天的治疗后，两组患者的营养状况均好转，APACHEⅡ评分均有所降低，观察组较对照组改善明显，比较差异有统计学意义（P

【关键词】肠内营养；肠外营养；重症胰腺炎

作者单位：463000 河南省驻马店市第一人民医院消化内科 重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症，是在急性胰腺炎的基础上合并多器官功能障碍甚至衰竭的严重疾病，其具有发病急、发展迅速、并发症多、死亡率高的特点[1]。目前，临床上对于重症急性胰腺炎的治疗主张以非手术治疗，而营养支持是重要的治疗措施。肠内营养，经胃肠道提供代谢所需各种营养物质的的营养支持方式，能有效改善患者的营养状况并且促进肠道屏障功能恢复，减少器官衰竭的发生[2]。本文通过肠内肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎的比较，探讨肠内营养的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月至2012年5月在我院普通外科住院的重症胰腺炎患者共42例，随机分为观察组与对照组。其中观察组21例，男13例，女8例，平均年龄（42.17±5.26）岁；对照组21例，男12例，女9例，平均年龄（43.21±5.21）岁。所有患者均符合中华医学会外科分会制定的《急性胰腺炎临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）》的诊断标准，且在发病48 h内入院，暂不予手术治疗。两组患者在性别、年龄、病程、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者于入院后均给予禁水、禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰液分泌、制酸等一般对症治疗。观察组予肠内营养支持治疗，具体为：在胃镜下将鼻空肠营养管放置在空肠下30 cm处，外端固定在面颊部。入院第一天经鼻空肠营养管予500 ml 5%的葡萄糖氯化钠注射液，以30～50 ml/h的速度滴入；第二天给予肠内高能营养多聚合剂500 ml，速度为40～60 ml/h，可根据患者情况，予牛奶、果汁、米汤等；第三天增加到1000 ml，60～80 ml/h的速度；其后逐渐增加营养液，逐渐加快速度，逐渐增加营养浓度等。对照组予肠外营养支持治疗，具体方案是：通过中心静脉或者外周静脉置管，以20%的中长链脂肪乳剂以及复方氨基酸为主要的营养能源，并且根据需要补充足够的糖分、水分、维生素及其他必需微量元素。两组患者接受的热量、氮源基本相等。治疗七天后进行相关数据比较。

1.3 观察指标 观察患者的症状及体征变化。比较患者治疗前后的营养状况以及急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）；比较两组患者平均住院时间、住院费用、感染率及病死率等。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0软件包建立数据库并对数据进行分析，计数资料以（x±s）表示并以t检验，P

2 结果

2.1 两组患者营养状况及的APACHEⅡ评分的比较 经过七天的治疗后，两组患者的血清白蛋白及转铁蛋白水平均好转，APACHEⅡ评分均有所降低，且观察组较对照组的情况更好，比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者住院时间、费用的比较 观察组的住院天数较对照组少，且总的住院费用较对照组少，比较差异有统计学意义（P

2.3 其他情况 两组患者均能较好地耐受肠内肠外营养支持治疗，且能逐渐过渡经口进食。观察组于治疗刚开始出现腹胀、呕吐等表现，经适当调整营养剂用量及滴入速度后好转；其中有1例患者因病情加重而转手术治疗。对照组有2例患者病情恶化转外科手术治疗。两组患者均未发生死亡病例。

3 讨论

重症急性胰腺炎患者不能经口进食，容易导致营养不良、体质进行性下降、免疫功能降低等，增加患者感染及多器官功能障碍的风险。因此，尽早给予患者肠内肠外营养支持治疗对改善患者营养状况及恢复机体功能极其重要[3]。然而，常用的肠外营养支持有以下缺点：长时间不进食可致胃肠道黏膜萎缩；静脉置管过久有引发败血症的可能；容易导致水电解质紊乱；难补足人体所需各种营养元素；费用相对较高，患者负担重等[4]。而肠内营养支持治疗能避免以上不足。本研究结果显示肠内营养支持治疗能更好地恢复患者的营养状况，且APACHEⅡ评分下降更明显，患者的住院时间更短，所花费用更少。

综上所述，早期开始给予重症急性胰腺炎患者肠内营养支持治疗能够改善患者的营养状况，提高其生存率，且缩短住院时间以及减少住院费用。

参 考 文 献

[1] 周云霞.重症急性胰腺炎的内科治疗现状及进展.疑难病杂志，2006，5（3）：238.

[2] 王忠朝，薛平，黄宗文.重症急性胰腺炎肠内营养的研究现状.肠外与肠内营养，2005，12（1）：59-60.

[3] 宿砚明，张宗明，蒋艺，等.重症急性胰腺炎的治疗选择和预后分析.中国全科医学，2009，12（3）：491.

[4] 方喜，李颖，蔡楚东，等.肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用.广东医学，2011，32（17）：2257-2259.