重症流行性乙型脑炎4例MRI影像特点报告

流行性乙型脑炎是严重威胁人群健康的急性传染病，死亡率和致残率较高，好发于夏秋季节。根据传染病流行趋势，乙脑每隔3～5年发生一次小流行，7～10年发生一次大流行。我科2010年9月共收治流行性乙型脑炎16例，收集其中4例重症流行性乙型脑炎的MRI表现作回顾性分析如下。

4例患者中,男2例,女2例, 临床均以发热为首发症状,体温38.5℃~40℃,均有意识障碍，浅昏迷1例，中度昏迷1例，深昏迷2例，伴抽搐者3例，呼吸衰竭者2例，气管切开机械通气者2例。脑脊液检测:脑脊液外观透明3例、混浊1例;细胞计数(0~10)106/L有1例,(11~500)106/L有1例,(500~1000)106/L有2例。糖正常3例,轻度增高1例;蛋白正常3例,轻度增高1例;氯化物增高1例, 3例正常。血常规检查:白细胞数(4~10)10 9/L者1例,(10.1~30.0)10 9/L者3例;以中性粒细胞为主者2例,以淋巴细胞为主者2例。血清学检查:乙脑特异性IgM抗体4例均为阳性。MR扫描均在2.0T高场MRI扫描仪上进行,分别行横断面、矢状面和冠状面扫描。扫描序列包括:T1WI、T1 FLAIR、T2WI、T2 FLAIR和弥散加权成像(DWI)。病变的MRI表现均累及双侧丘脑同时伴有其他部位受累,如大脑脚、脑桥、基底节、大脑皮层受累，4例均在T2WI上表现为高信号, T1 FLAIR上呈低信号,病灶信号较均匀,病灶中央信号较周边稍高,边缘稍模糊但较T1 FLAIR清晰, 4例均在DWI上呈高信号,多表现为病灶内部高亮信号,部分病灶信号不均匀,呈不规则片状。

乙脑可引起脑实质广泛病变,以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显,脑桥、小脑和延髓次之,脊髓病变最轻。综合文献资料，病理改变主要包括:①脑血管改变和炎症反应,血管内皮细胞损害,早期主要为细胞毒性水肿,逐渐演变为血管源性水肿为主,形成淋巴细胞套;②病毒在神经细胞内不断增殖,继发神经细胞肿胀,严重者出现细胞不可逆性损伤;③病变后期,神经组织发生局灶性液化溶解后形成大小不等的软化灶;④局部胶质细胞增生,小胶质细胞呈弥漫性或局灶性增生,增生的胶质细胞可聚集成群,形成胶质细胞结节［1 3］。

乙脑的病灶累及范围有一定的特点,常见于丘脑、脑干、基底节、海马、大脑皮质、小脑、皮质下白质及脊髓,其中以丘脑、中脑和基底节的病变最为多见。丘脑对称性受累是乙脑病灶的特征性表现［4］。虽然双侧丘脑损害是乙脑的特点,但从病灶累及范围、信号变化上仍需与其他病变鉴别。很多病变也可出现双侧丘脑受累,如肝豆状核变性、缺氧性脑病和大脑深静脉血栓、基底动脉尖综合征等等。另外,脑组织病毒性感染的病理改变有很多共性，其他病毒相关性坏死性脑炎也可出现类似乙脑的影像学改变，结合临床症状等一些特点,是可以加以鉴别的。

参考文献

［1］ 蒲传强,吴卫本.神经系统感染免疫病变.北京:科学出版社,2003:175.

［2］ 董克维,吴丽娟.临床神经病理学.北京:人民军医出版社,1999:94.

［3］ Rowland L.P神经病学.沈阳:辽宁科学技术出版社,2002:131.

［4］ PrakashM,Kumar S,Gupta RK, et a.l Diffusion weighted MR imaging in japanese encephalitis. ComputAssistTomogr, 2004, 28(6):756.