年龄较大儿童手足口病危重症1例报告

关键词 手足口病 危重症 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.36.178

病历资料

患儿，女，7岁，学生，因发热6天，肢体抖动、头痛、呕吐3天于2010年6月13日入院。患儿起病后体温最高37.80℃，无咳嗽、咳痰、流涕，无腹痛、腹泻，轻度乏力、纳差，就诊于当地诊所，口服“阿莫西林、抗病毒颗粒”治疗。入院前3天出现头痛、恶心、呕吐、四肢抖动症状，入院前1天患儿双下肢无力，不能行走，故来我院。既往体健，足月顺产。无同类患者接触史。查体：体温38.7℃，抱入病房，神志清，精神差，回答切题，四肢抖动，手掌、趾可见2～3粒丘疱疹，咽后壁见散在丘疱疹，周围有红晕，咽部充血，颈软，呼吸浅快，双肺呼吸音粗，未闻及干湿音，心率108次/分，律齐，腹软无压痛，肝脾未及，四肢肌张力减低，双膝腱反射减弱，右侧巴氏征(+)，踝阵挛(-)。入院后查血常规WBC 18.0×109/L，N 0.85，生化AST 59U/L，Na+ 134.5mmol/L，CO2 16mmol/L，GLU 6.14mmol/L，CK 1263.7U/L，CK-MB 39.66U/L，LDH 266.3U/L，HBDH 203.34U/L，肌钙蛋白、肌红蛋白正常。心电图示窦性心动过速，胸片无异常。患儿入院后3小时突然出现意识不清，头颈后仰，双眼上翻，频繁抽搐，口吐血性泡沫痰，四肢肌张力增强，无大小便失禁，即刻予鲁米那100mg肌注，安定针10mg稀释后缓慢静脉推注，持续约30分钟后症状消失，患儿处于嗜睡意识状态，唤醒后略烦躁不安。头颅CT平扫未见异常，腰椎穿刺测脑脊液压力180cmH2O，无色、透明，无凝块，WBC 90×109/L，脑脊液糖4.74mmol/L，蛋白0.6g/L，氯113.8mmol/L，抗酸染色(-)，培养无细菌生长。脑电图轻度异常，脑电地形图θ频段功率增高(顶枕区)，检测特异性EV71病毒核酸(+)。诊断：手足口病(危重症)。入院后治疗予20%甘露醇1.0g/kg静注，1次/4小时，降低颅内压；甲基强的松龙2mg/(kg•日)，分2次静滴3天，丙种球蛋白5.0静滴5天，抗生素预防继发细菌感染、保护胃黏膜、营养脑细胞对症治疗，患儿再无抽搐，轻度尿潴留症状持续1天，腹胀、便秘持续1周，均未特殊处理，自行消失；持续低热，体温37.50℃左右，血压呼吸平稳，神志清楚，四肢意向性震颤，颈部抵抗，双膝腱反射减弱，肌力、感觉正常。2010年6月26日复查脑电图正常，血常规WBC 6.99×109/L，N 0.44，ALT 53.6U/L，AST 48.9U/L，电解质正常，CK 89.6U/L，CK-MB 21.3U/L，LDH 245.8U/L，HBDH 190.8U/L，体温正常，上述症状消失后出院。