1例重症皮肌炎患者的护理

【摘要】 目的：通过对1例重症皮肌炎患者护理措施的研究，提高重症皮肌炎患者的生活质量。方法：对1例重症皮肌炎患者给予系统全面的观察与护理。结果：重症皮肌炎患者病情得到控制，临床痊愈出院。结论：结合皮肌炎患者的具体病情，采取最佳的护理措施，有效降低了并发症的发生，促进了疾病的康复。

【关键词】 重症皮肌炎； 护理； 功能锻炼

中图分类号 R593.26 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0155-02

皮肌炎是一种自身免疫性疾病，可引起横纹肌的非化脓性皮炎症，是特发性炎症性肌病的一种，同时伴有多种形态的皮肤损害[1]。其主要临床表现为呼吸道及全身多个部位的横纹肌受损，伴有典型的皮疹[2]。现将2010年12月笔者所在医院收治的1位重症皮肌炎患者的抢救护理过程报告如下。

1 病例介绍

患者，男，27岁，普通部队人员，已婚。患者以皮疹、肌痛和肌无力为首发症状，来笔者所在医院后病情发展迅速，出现心脏、呼吸肌及消化道损害，并伴带状疱疹、肺间质病变、肺部感染、慢性乙肝及双肾结石。由于患者病情重，发展快，治疗上给予糖皮质激素、免疫抑制剂剂、抗真菌感染并护肝、抗病毒等处理，期间患者数度病重病危并给予呼吸机8 d，胃管11 d，患者共住院243 d，患者肌力恢复，血清肌酶水平正常，临床痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

患者临床症状严重，出现吞咽困难，呼吸机麻痹，肢体活动障碍，生活自理能力严重下降。患者数次病重病危并抢救，心理上承受了巨大压力，一度曾经有绝望轻生的念头，甚至写下了遗书。因此，护理人员面对患者不仅应该态度和蔼，主动和患者进行交流，耐心回答患者提出的各种疑问；而且要密切观察患者情绪，注意患者心理动态。及时向患者及家属解释此病特点，交流对患者护理的注意事项，同时向家属交代治疗的必要性和风险，务必使其在治疗上有信心，也要有其他的心理准备，引导患者和家属配合治疗，正确对待病情发展。

2.2 用药护理

皮质类固醇激素是治疗本病最有效的药物之一，但是在治疗中会出现高血压、真菌感染、消化性溃疡、激素性尿糖、骨质疏松、向心性肥胖、多毛等不良反应，不被患者接受，或增加了患者对疾病的恐慌感[3]。因此，在给予患者进行激素疗法前，护理人员应对患者做好解释工作，告知患者用药应注意事项及长期用药的方法。注意观察患者有无呕血、黑便等症状，定期监测血压、血常规及血生化、电解质等指标，如有异常，及时报告医生给予处理。

2.3 饮食护理

患者的饮食主要以高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食为主，忌辛辣、油腻、刺激性食物，同时避免食用黄花菜及芹菜、香菇等增强光敏感的食物。患者如果吞咽困难，可给予半流质饮食，进食时应采取半坐位或坐位，喂食时，速度应缓慢，防止吸入性肺炎或者窒息。如果患者吞咽功能已经消失，该采取鼻饲的方进食。

2.4 口腔护理

患者在进行鼻饲流质饮食期间，应做好口腔护理，2次/d，用生理盐水棉球擦拭口腔，防止口腔感染，注意观察有无口腔黏膜白斑。有口腔溃疡时，报告医生及时对症处理。

2.5 皮肤护理

皮肌炎患者常出现以眼脸为中心的眶周水肿性紫红色斑，掌指关节紫红色丘疹，颈前红色皮疹，因此加强皮肤护理非常重要。护理人员应告诉患者不要用手抓挠这些部位，时刻保持这些部位的皮肤清洁干燥，以免加重皮损。防止皮肤受冻，维持皮肤温度，也要避免阳光的强烈照射。注意避免皮肤接触刺激性的物质，如碱性肥皂、染发剂和化妆品等。患者病房应保持空气清新，床铺保持清洁、平整，患者要穿柔软棉裤，并加以勤换，预防感染。

2.6 预防肌萎缩

患者肌痛及肌无力症状明显，护理人员须注意观察并进行肌力判定。在活动期要避免活动，卧床休息。恢复期鼓励患者进行肌力锻炼，首先护理人员应协助患者被动运动，2次/d，但是不鼓励患者自己运动，避免炎症加重；随着情况好转，应该鼓励患者进行主动运动，一般10～20min/次，3～4次/d，同时要注意患者因恢复心情的迫切出现活动过度。可以酌情采用按摩、透热电疗等措施配合肌肉训练。

2.7 功能训练

吞咽功能训练，包括开颌与闭颌，咀嚼、闭唇、唇角上抬，舌尖舌身抬高，喉抬高训练，咽部冷刺激等。并配合吹蜡烛、吹纸片、鼓腮等运动，一般10～15min/次，4次/d[4]。

2.8 呼吸功能训练

呼吸功能训练主要包括腹式呼吸、有效咳嗽吐痰训练、缩唇式训练等，一般15～30 min/次，4次/d，每次坚持做15～30 min[5]。

皮肌炎属于需要长期治疗干预的自身免疫性疾病，尤其是重症患者因长期忍受疾病的折磨，易出现精神颓废、情绪低落，因此护理人员的心理开导和日常护理非常重要。本次临床护理效果表明：给予患者良好的心理、用药、饮食及其他功能训练，可以预防并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者早日康复。

参考文献

[1]许静.皮肌炎伴横纹肌溶解症与呼吸衰竭患者的循护理护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：764-766.

[2]郑建娣，裘小平.重症皮肌炎的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3743.

[3]程国杰，安娜.成人多发性肌炎及皮肌炎的的临床特征及患者的护理[J].护士进修杂志，2010，25（23）：2167-2168.

[4]欧逸华，李福兰.66例多发性皮炎及皮肌炎患者的护理[J].临床护理杂志，2009，8（4）：31-32.

[5]孙宁.皮肌炎合并内脏损害的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（8）：1595.

（收稿日期：2013-06-16） （编辑：程旭然）