新医药价格综合改革对中医院收入结构的影响分析

摘要：目的 了解新医改中价格改革对中医院收入结构的影响，对新医改实践初期的政策效果进行探讨。方法 选取江苏省74家中医院的基本信息及2014-2015年财务收支和业务运营数据作为研究样本，比较新医改政策实施前后医院收入结构的变化。结果 新医改政策实施后，政府对中医院的财政补贴增加；门诊收入中药品收入和检查费增幅较小，而诊察费涨幅最大达34.66%；住院收入中护理费上涨较快，达21.17%，而手术费和药品收入增幅较小，住院的药品收入与患者住院天数和中医院的级别呈负相关；县级中医院仍未摆脱原有的以药品和检查费收入为主的补偿方式。结论 政府需进一步加大对基层中医院的财政补贴力度，加强对基层中医院的人才、设备、技术扶持。

关键词：新医改；财政补贴；门诊收入；住院收入

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.004

中图分类号：R2-05；R191 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）12-0014-04

Analysis on the Influence of New Medicine Price Comprehensive Reform on Income Structure of Traditional Chinese Medicine Hospitals SHI Xiao-chun1， HU Qing2， QIAN Ai-bing2 （1. Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China； 2. School of Health Economic Management， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210029， China）

Abstract： Objective To investigate the influence of price reform on income structure of TCM hospitals in new medical reform. Methods In this article， 74 TCM hospitals in Jiangsu Province were selected as research samples. Through the comparison of the hospital income structure of medical service supply before and after the new medical reform， the policy effect on the early practice of new medical reform was explored. Results After the implementation of the new health care reform policy， the government increased financial assistance to TCM hospitals； the increase of hospital medicine revenue and examination fee was not obvious， but diagnosis fee increased to 34.66%； hospitalized nursing fee increased rapidly to 21.17%， while the increase of operation fee and medicine revenue was not obvious. Hospital medicine revenue and the days of patients in hospital were in a negative correlation with the level of TCM hospitals. County TCM hospitals were still in the compensation ways of medicine and examination fee. Conclusion This requires the government to further strengthen financial assistance to the grassroots TCM hospitals， and increase personnel， equipment and technical support.

Key words： new medical reform； financial assistance； outpatient revenue； inpatient income

2015年，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》，提出医药卫生体制改革（以下简称“医改”）的7个方面和27项重点工作任务。其中着重强调要“破除以药补医机制，推动建立科学补偿机制，进一步理顺医疗服务价格”[1]。由此可见，新医改是通过补偿机制的调整，改变医院传统以药费、检查费为主的收入结构，促使医院提高医疗服务的效率，通过医疗服务高

基金项目：国家中医药管理局资助项目[ZYYP-2014（1）]

通讯作者：胡青，E-mail：

效、优质供给，补偿医院在药品收入的缺口，避免医生开大处方、过度检查的行为激励导致医疗费用不合理增长。同时，适当提高各级财政对公立医院的补偿力度，以更好地实现公立医院“公益性”的目标定位[2]。本文以破除“以药养医”为切入口，研究新医改对中医院收入结构和服务供给效率的影响，有助于了解各级中医院是否实现新医改预期的政策目标，真正发挥中医药“简、便、验、廉”的优势。

3 问题及建议

3.1 存在问题

通过对新医改前后中医院门诊收入项目的考察发现，中医院价格调整政策实施后，医院级别越低，药品和检查费的增幅越高，诊察费、手术费和护理费的增幅越小。说明低级别的中医院尚未很好地贯彻医改对医疗费用结构性调整的精神，依然沿用传统的医院运营模式，过度依赖药品和检查费收入，导致产生“大处方”“过度检查”的问题。也说明县级中医院由于医疗服务质量有限，难以通过调整服务费用弥补取消药品加成的损失，改革转型道路与大医院相比更为艰难。

无论是门诊还是住院，患者对优质资源的需求强度日益增长，首诊依旧倾向于城市大医院。基层医院对大医院的筛查和缓冲功能日益减弱，其财务平衡难度日益增加，愈发依赖政府的财政补贴。研究发现，与价格和接受服务的等待时间相比，医疗服务质量才是患者就诊决策首要考察因素。

3.2 政策建议

加强对中医院，特别是县级中医院财务成本费用管理。一方面要完善中医院的成本费用管理控制制度，有效控制药品成本、医疗成本，包括建立落实全面招标采购制度，保证采购物品的质量、价格合理；强化资金的筹集、使用的管理，提高资金的利用效率，减少营运成本[3]；另一方面，医疗机构和卫生监督部门应加强对医院服务的监督，严格规范医生在诊断和治疗过程中的行为，避免发生开大量处方药、重复检查和超标准用药等违反医生职业道德的行为。规范医疗行为，提高服务质量，促进补偿机制，打破“以药补医”的传统医疗模式。

切实建立符合医院自身情况的财务管理考核标准。三级医院财务管理人员业务水平较高，加之其自身优质的医疗资源较容易达成新医改提出的由“以药养医”向“以服务养医”的转变。因而在财务管理制度构建及绩效考核方面应对三级医院提出更高的要求。相比之下，基层医院医疗服务水平有限，一时难以摆脱传统的运营模式，可在考核中适度放宽标准，给基层医院调整适应的时间。

政府应加大对基层中医院的扶持力度，帮助其渡过改革的磨合期，鼓励各级中医院利用中医药“简、便、验、廉”的优势服务于基层民众，保证多层级医疗服务体系“根基”的稳固。在短期内政府需加大财政补贴力度，弥补基层中医院取消药品加成的收入缺口；从长远来看，则要提升基层医疗服务质量，包括人才、设备、管理、技术的全面支持，使基层首诊率增加。

因此，强化基层医疗人才队伍建设，早日实现医生多点执业，才能从根本上解决低级别医院在财务运营中的困难，实现新医改分级诊疗的目标。

参考文献：

[1] 中华人民共和国国务院.深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22（13）：6-13.

[2] 应亚珍.公立医院经济管理绩效考评指标体系研究[J].中国卫生经济，2015，34（1）：76-78.

[3] 俞翠.公立医院财务绩效评价体系研究[D].合肥：安徽财经大学，2013.

（收稿日期：2016-07-07）

（修回日期：2016-08-07；编辑：华强）