PBL教学在临床肿瘤内科学中运用

如何在《临床肿瘤内科学》的教学中激发学生学习的积极性和主动性，培养其临床思维能力和实践能力，昆明医学院第三附属医院内科教研室在《临床肿瘤内科学》的教学实践中部分实施了临床场景教学，并将PBL教学法引入其中．

1对象与方法

1.1对象

选取昆明医学院2007级临床医学肿瘤方向班的40名学生．

1.2方法

在大课的课堂上由SP和教师共同构建模拟临床工作场景．在讲台附近设置开放式模拟诊室，授课开始，SP即进入诊室，教师开始模拟诊治过程．经典的PBL教学过程包括以下步骤：提出问题，建立假设，收集资料，论证假设，归纳总结[1]．针对我们学院的师资和学生特点，我们采用根据教学大纲的内容实施教学．在讲课前一段时间，先要告之学生要讲授的内容，让学生提前进行预习，针对讲课的内容提出问题．在模拟诊治的过程中，不断地提出问题和学生交流，了解学生掌握的情况，加以适当的补充和讲解．结合多媒体教学课件补充SP无法模拟的体征，如上腔静脉压迫综合症、关节畸形等[2]．以多媒体展示SP所模拟病人的辅助检查资料．在不断地提问和探讨、解决问题的过程中逐渐引出教学大纲所要求的授课内容．诊治完毕，授课内容也讲授结束，再利用SP进行课堂总结，回顾授课内容并提出课后思考题．

1.3质量监控

课后向学生和随堂听课教师及教学督导组成员发放对于课堂教学的评价表．学生评价表从教学方法、教学内容、教学效果等方面设计10个评分点，教师和督导组评分表增加了表达能力、教学教态等方面，设20个评分点，均以好、一般、差三个等级进行评定．教研室根据学生和教师的反馈意见及时和授课教师交流，改进教学中的不足．发放学生评价表40份，教师评价表6份．

2结果

相对传统大课授课，临床场景教学课堂氛围活跃，学生参与教学程度高，教学互动广泛．PBL教学法使教学富有启发性，学生积极主动参与学习，其临床思维习惯得到培养和实践能力大大增强．

2.1学生评价

学生评价表收回40份，仅在“教学时间安排是否合理”这一选项中认为一般的有4人，差为1人；其余选项中评为好的比例均超过90％．具体见表1．

2.2教师评价

授课教师和听课教师都一致认为，PBL教学法与临床场景教学相结合使以前的灌注式教学向启发式教学方向转变，将单一的教师授课转变为学生主动参加到学习中来，培养了学生分析问题和解决问题的能力，为培养实用型人才奠定了基础．

3讨论

《临床肿瘤内科学》是一门实践性很强的学科，很多知识需要在实践中不断的理解和掌握．将需要讲授的课堂教学内容以模拟临床场景的形式出现在课堂上，丰富了教学手段，增强了感性认识，使得学生在对疾病的认识之初就进入了临床思维模式．加上课堂上教师对学生回答问题时进行修正和补充并从理论上阐述和讲解，使学生在理论和实践两方面对教学内容有了一个深刻的印象，对知识的掌握更加牢靠．也锻炼了学生的临床思维能力，在医学生从基础知识学习到临床实践能力培养之间起到很好的过渡作用．但是，要真正培养学生自己解决问题的能力，在教给学生专业知识的同时，教会学生学习的方法，就需要引入PBL的理念．

PBL是一种以学习者为中心的教学方式，充分发挥了学生学习的主动性，有助于培养分析问题和解决问题的能力、利用信息资源的能力和主动学习的能力[3]．

随着我国高等教育大众化的推进，各大医科院校招生的人数不断增加，而师资力量和教学场地的扩充、教学设备的更新还远远跟不上学生数量的增长．这是普遍存在的问题，也是制约PBL普及推广的一大障碍．PBL教学法究其根本是转变了教学的中心，将以教师讲解为主转变为学生自己提问、分析、解答为主，将灌注式教学转变为启发式教学[4]．

因此，我们在场景教学之前要求学生预习，并进行调查摸底，将学生提问相对集中的问题进行综合，并结合《临床肿瘤内科学》教学大纲，由教师统一进行提问，在课堂上通过交流的方式解决学生的疑惑，再从临床教学场景中增强学生对知识的理解和掌握．此种教学方法虽然形式上不是标准的PBL教学法，但是贯彻了PBL的教育精神．经过我们初步的探索，使用临床场景教学并在其中贯彻PBL思想的教学方法是可行的．但是，教学模式有进一步完善，教学考评系统缺乏等问题仍需进一步探索．