子宫动脉栓塞术临床实验研究

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1月～2014年11月吉林大学中日联谊医院妇产科对37例出血性疾病患者行双侧子宫动脉栓塞治疗，年龄20～42岁，平均32.7岁，其中包括产后出血8例，瘢痕妊娠17例，宫颈妊娠12例。所有患者均不同程度地出血(其中伴失血性休克6例)，出血量约200～2100ml。

1.2方法

设备采用Artiszeego8轴全方位机器人式血管DSA机(SIEMENS公司生产)，栓塞材料为吸收性明胶海绵颗粒(杭州艾力康医药科技有限公司生产)。所有患者进行碘过敏试验均呈阴性，患者仰卧于DSA平台上，双侧腹股沟区进行常规消毒;取1%的利多卡因局部麻醉，采用Seldinger技术对右侧股动脉进行穿刺，于穿刺位置置入5F动脉鞘，再经动脉鞘插入子宫动脉导管;经DSA下通过同轴导丝的引导，将子宫动脉导管选入双侧髂内动脉造影，分析造影图像;选入双侧子宫动脉，用吸收性明胶海绵颗粒进行栓塞，栓塞治疗后再行复查造影，确认是否完全栓塞双侧子宫动脉。成功标准:栓塞后立即复查造影显示子宫动脉主干中远段及其末梢分支闭塞，临床上见活动性出血停止、生命体征稳定、血红蛋白平稳。术后处理:拔管后在股动脉穿刺点处加压包扎，嘱患者平卧24h，被穿刺下肢制动12h，术后给予扩容、抗炎、输血等对症治疗。针对患者出院后阴道有无活动性出血及并发症定期随访。

2结果

2.1栓塞结果

37例患者均成功完成DSA引导下双侧子宫动脉超选择性插管及栓塞，成功率为100%，造影均可见迂曲、增粗的子宫动脉，均未发现卵巢动脉参与供血。栓塞术后复查造影提示:子宫动脉中远段及末梢血管消失且出现异位栓塞情况。

2.2疗效观察

26例患者术后立即停止出血，11例出血明显减少后逐渐停止，手术有效率为100%;术后1天血压、心率及术后1周血红蛋白含量与术前比较均好转。37例患者术后24h取出阴道或宫腔填纱，均未见活动性出血，术后至出院期间均未发现再次出血情况。

2.3术后反应及并发

症患者术后均有不同程度的下腹部疼痛，给予对症治疗后症状缓解，2～5天恢复正常。有15例患者呈发热症状，5例患者出现恶心、呕吐，给予对症处理后均缓解，临床观察未发现子宫坏死、血尿等较严重并发症。对32例出院患者进行2～6个月的电话随访，随访结果显示所有患者的月经周期及经量相比术前无明显改变，均未出现卵巢早衰、继发闭经等不良现象。

3讨论

在产科大出血中最常见是子宫动脉出血，栓塞子宫动脉是目前治疗产科大出血最安全且直接有效的方法。临床上应用的栓塞剂有:聚乙烯醇(Polyvinylal-cohol，PVA)颗粒、白芨(Bletilla)颗粒、葡聚糖微球(Dextranmicrospheres)、真丝丝段、三丙烯基明胶微球(Trisacrylgelatinmicrospheres，TGM)、明胶海绵(Gelatinsponge)颗粒、海藻酸钠微球(Sodiumalginatemicrospheres)、平阳霉素碘油乳剂(Pinyang-mycinlipiodolemulsion，PLE)、无水乙醇等。选择使用栓塞剂的问题上存在较多的争议，本研究选用明胶海绵，明胶海绵是种中效栓塞剂，在2～3周内可阻断子宫大部分血供，对子宫动脉形成确切有效栓塞，且可被机体吸收，所以一般不会影响子宫的正常功能。明胶海绵作为栓塞剂有以下特点:①止血疗效好;②质轻、软，易被机体吸收;③有良好的组织相容性，不易发生排斥反应;④能根据需要加工成不同的形态及大小;⑤采用注射器注入，所用器材简单、方便。在本组行子宫动脉栓塞术的患者中，根据实际情况分别选择适合患者血管管径的明胶海绵颗粒，栓塞效果均达到满意，与文献报道基本一致。子宫动脉栓塞术后可能会出现一些并发症，包括:①栓塞术后综合征:发热、疼痛、恶心、呕吐等症状，大部分给予对症治疗后恢复正常;②卵巢功能损伤:因栓塞不当使栓塞剂进入子宫动脉卵巢支使卵巢受损，从而影响卵巢的分泌功能，损伤多数为可逆性，其临床表现多为不排卵、性激素失调甚至闭经，据报道，子宫动脉栓塞对卵巢功能无影响或轻微的可恢复的影响;③感染:感染部位常为宫内，发生率较低，可使用抗生素以降低感染的发生率;④其他器官异位栓塞:包括臀部、膀胱、阴道、输尿管等部位的异位栓塞，表现为臀部疼痛、红肿、血尿、会软组织坏死等较严重的并发症。异位栓塞和卵巢功能损伤的发生与介入手术术者的技术密切相关，需仔细分析血管造影图像，一旦发现可疑子宫动脉卵巢支后应尽量行超选择性插管或选择直径较大明胶海绵颗粒，避免误栓塞子宫动脉卵巢支。注射栓塞剂时需遵循间歇、低压的原则，栓塞应适度，过度栓塞不但会使术后反应加重，更增加了异位栓塞的发生率，在治疗过程中要间断造影复查栓塞情况。本研究中患者只出现疼痛、发热、恶心、呕吐等栓塞综合征，均未发生严重并发症，与文献报道基本一致。相较既往内科保守及外科手术，子宫动脉栓塞术治疗产科出血性疾病具有止血迅速、操作简单、创伤小、术后反应轻、并发症少、恢复快、保留子宫功能、可重复性、成功率高等优点被医患共同接受，是治疗妇产科出血性疾病的首选方法。

作者：杨帅 孙昱 李凯 柳林 单位：吉林大学中日联谊医院介入科