血液透析中的低血压的防治

摘要：目的：对血液透析过程中血压的变化进行观察，从而对低血压的原因以及防治的措施进行探讨。

方法：从2012年5月—2013年5月在我院进行血液透析治疗的患者中随机选取30例，对他们进行了2978次血液的透析，出现低血压的情况一共有253次，对透析的时间、方法以及药物同发生低血压的关系进行探讨。

结果：透析之后3小时最容易出现低血压的情况，主要原因是超滤的过多过快，除此之外，营养不良、高龄、服用降压药物以及大量进食也会导致低血压状况的出现。

结论：要避免出现过多过快的超滤现象，准确的对干体的质量进行评估，对透析的方法进行有效的调整，同时合理性用药等方式都可以进一步减少在透析过程中出现的低血压现象。

关键词：低血压血液透析防治

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0173-02

对尿毒症进行治疗的有效方法之一就是进行血液的透析，然而在患者透析的过程中，经常会出现低血压这样的并发症。血液透析中出现的低血压是指平均的动脉压相对于透析之前下降了30mmHg之上或者是收缩压小于90mmHg，患者可能没有感觉到任何的症状，也有可能会出现头晕、出汗、胸闷、呕吐、甚至是抽搐或者昏迷等状况[1]，这将会直接对透析正常的进行产生不良影响，不利于患者的治疗，甚至有可能危及到患者的生命。所以在血液透析的过程中对低血压的现象进行有效的预防和治疗是非常重要的。本文通过选取30例进行血液透析的患者，对于他们在透析过程中出现低血压现象进行分析，从而寻找有效地防治措施。

1资料与方法

1.1一般资料。从2012年5月—2013年5月在我院进行维持性的血液透析治疗的患者中随机选取30例，其中男性患者有17例，女性患者有13例，年龄为32—81岁，平均年龄为53.2岁。患者中有梗阻性的肾病有9例，高血压导致的肾损害的患者有11例，糖尿病导致的肾病的患者有7例，多囊肾的患者有3例，总共进行了透析2978次，出现低血压现象有253次。所有患者的年龄、性别等一般资料对比，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法。

1.2.1对患者进行血液透析的方法。使用NHD、AK95S和AK96的透析机，碳酸氢盐的透析液，透析液的流量为每分钟500毫升左右，透析的血流量为每分钟190—270毫升，透析液的温度为37℃左右，透析液中钠的浓度为135-145毫摩尔/升，每周进行3次，每次持续4.0小时左右[2]。

1.2.2对于血液的透析过程中出现的低血压进行判定和治疗。在患者透析的过程中要对患者的心率、脉搏以及血压进行检测，如果收缩压小于90mmHg或者是平均的动脉压相对于透析之前下降了30mmHg，患者有可能没有任何的症状，也有可能出现胸闷、恶心、冷汗、腹痛、便意、头晕、哈欠、呕吐、肌肉性痉挛以及意识等情况，就可以确诊为患者出现了低血压现象。患者在透析期间要对体重增长进行一定的控制，透析的当日要求患者停止使用降压的药物，适量的增加营养。

1.3统计学分析。对于本文所得的试验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P

2结果

30例患者进行的2978次透析中，低血压的现象出现了253次，发生率为8.50%，抢救的成功率为100%。其中有41次患者低血压的症状较为严重，难以达到恢复因而将透析治疗提前结束。在透析开始的2小时之内，低血压现象发生较少，在之后的第3—4小时中，低血压现象发生较多，有232例，占到了91.67%。

患者出现低血压现象，其主要的原因为超滤的过多过快，有209次，占到了82.61%；由于年龄较大，体质较差或者是营养不良等现象引发低血压的患者有3例，透析了106次，出现了31次低血压的现象，发生率为29.25%；由于透析过程中进食或者是透析之前服用了降压的药物也会导致低血压现象有9次，占据3.56%；由于透析液的温度较高，或者是透析液中钠的浓度较低引发低血压有共5例，占据1.98%；有的患者也有可能是因为多种原因而引发了低血压的现象。以上所有数据的统计具有统计学意义（P

3讨论

3.1对于血液透析的过程中低血压的原因进行分析。①超滤的过多过快有可能会导致患者身体内部有效的循环血量出现不足的现象；②年龄较高（如大于75岁），自身营养不良，比如说存在着贫血的患者如果血容量出现减少的状况，自身不能够有效的将外周的血管阻力提高，因而会导致低血压的现象；③患者如果在透析的过程中进食，就有可能导致迷走神经出现兴奋的现象，分泌出大量的消化液，胃肠道的血管也得以扩张，这是血液就会逐步的分布于消化器官之中，从而使得有效循环的血量逐步减少，出现低血压的现象；④透析前或者是透析过程中服用了镇静的药物以及降压的药物也会引发低血压现象；⑤如果透析液的温度较高，患者的皮肤中血管就会强烈的舒张，血液同样会大量的聚集于静脉的血管床内，使有效的循环血量减少。

3.2防治措施。①对于患者干体的质量进行准确的评估，在透析的过程中避免质量过快的增长，以防止出现脱水较多较快的现象。②通过低温的可调钠进行透析。透析中1小时钠的浓度为150毫摩尔/升，之后逐渐的降低，在透析的最后一个小时维持在135毫摩尔/升[3]；③容易出现低血压现象的患者应当在透析的过程中避免进食；④纠正贫血的现象，加强患者的营养；⑤对镇静药与降压药要合理的进行使用，在透析之前应当停用；⑥在透析的过程中应当对患者的病情进行密切的观察，如有低血压的先兆，应当及时的进行处理，将给氧、超滤的现象暂停，将床尾摇高，为患者注射生理盐水或者是高渗钠、高渗糖。

综上所述，对于透析的过程中出现的低血压现象，应当及早预防，及时治疗，采取具有针对性的措施，从而对透析的效果提供保证，也提高患者生存的质量。

参考文献

[1]刘伏友.血液透析中的低血压[J].中国血液净化.2009，8（10）：57-59

[2]黄凌等.血液透析中低血压的原因分析及其防治对策[J].中国血液净化.2004，51（01）：83-84

[3]郭黎莉等.不同透析方法对透析中低血压的预防应用[J].中国血液净化，2005，2（03）：89-91