产前超声诊断胎儿腹裂的价值

摘 要 目的：探讨产前超声诊断胎儿腹裂的价值。方法：经腹按常规依次对胎儿颅脑、脊柱、胸腹腔脏器、脐带、胎盘及羊水进行扫查，对可疑异常部位进行反复多切面扫查。结果：2000年6月～2010年6月行产前常规检查的孕妇96475例中，发现胎儿腹裂12例，所有病例均经引产证实。结论：早期作出诊断及早处理，可最大程度的减轻孕妇的生理、心理、经济及社会负担。

关键词 产前超声 诊断 腹裂

AbstractObjective:To exprole the prenatal ultrasonography in diagnosing gastroschisis.Mefhods:The fetal cranium,visceral organs,umbilical cord,placenta and amniotic fluid were scanned in proper sequence according to the routine,and multi-dimensional scanning was repeatedly administered to abnormalities suspected.Results:Of all the 96475 pregnant women undergone regular prenatal checks from June,2000 to June,2010,twelve cases of fetal gastrochisis were diagnosed by prenatal ultrasonography and subsequently confirmed by induced labour.Conclusion:An induced labour can be carried out when fetal gastroschisis is detected at an early stage by prenatal ultrasonography,thus ultimately reducing the physical,mental,economic and burdens of the pregnant women.

KeyWordsPrenatal ultrasonography;Diagnosis;Gastroschisis

腹裂是胎儿严重畸形的一种，在胎儿期即进行产前诊断，对优生优育有重要意义。本文对我院检出的12例腹裂进行回顾性分析，以探讨超声对胎儿腹裂的诊断价值。

资料与方法

一般资料：2000年6月～2010年6月收治产前常规检查的孕妇96475例，产前诊断腹裂12例，孕妇年龄19～41岁，平均30岁，孕周13～36周，孕次1～3次。

方法：采用HDI4000型、EUB-5500超声诊断仪，探头频率3.5MHz。孕妇取仰卧位，探头置于腹部，涂耦合剂后，按常规依次对胎儿颅脑、脊柱、胸腹腔脏器、脐带、胎盘及羊水进行扫查，对可疑部位进行反复多切面扫查。胎位影响检查时，嘱患者变换或下床活动30分钟后再进行检查。

结 果

96475例孕妇中共检出腹裂12例，其中双胎之一腹裂内脏畸形1例，所有病例均经引产证实。超声表现为腹部多切面扫查胎儿腹腔内脏空虚，腹壁皮肤层回声中断，内脏从裂口中脱出，10例脱出物为胃、空肠及大肠，2例为小肠管，合并羊水过多5例。

讨 论

胎儿腹裂也称内脏外翻［1］，是因为胎儿腹壁发育缺损所导致内脏突出的一种严重畸形，多见于年轻孕妇的胎儿中，年龄＜20岁的孕妇，其发生率增大，胎儿腹裂发生率为1:3000，男性多见于女性，在胚胎在腹壁形成过程中，由于某种原因的影响，头、尾部两襞已于中央汇合，而两侧襞之一发育不全，使腹壁在该侧脐旁发生缺损［1］。其大部分发生于脐带的右侧，少数可位于左侧。本组有10例在右侧，2例在左侧。

腹壁裂及内脏外翻是胎儿腹裂特有的超声表现，因此超声诊断一般不困难。产前超声检查腹裂正确率可达93%［2］，敏感性78%～100%［1］。但是，有很多因素都会影响腹裂的显示，例如孕妇肥胖、羊水过少、孕周过大、胎儿不佳。特别是突出物紧靠子宫壁或突出物很小等因素均容易导致漏诊。检查中，应注意有顺序、全面、细致、逐段观察胎儿腹壁轮廓线是否有中段，了解腹内脏器回声有无异常改变。可采取：①转动调整胎儿位置；②用手或探头推动胎儿，让其变换位置；③让孕妇下床活动等胎儿变换后再复查［3］；④超声检查胎儿腹裂是应采取纵切、横切及斜切多切面连续扫查；⑤早中孕期是发现病变的最佳时间，筛查应安排在第13～18周进行［4］，也有学者指出最早在第10周就能够发现大的腹壁缺损。本组中最早检出的病例是在15周。

图1 胎儿腹裂（胎儿腹腔空虚，胃、空及结肠等腹腔内容物外翻至腹腔外的羊水中）

图2 胎儿腹裂畸形（胎儿小肠外翻至腹腔外）

图3 双胎之一脐膨出（前腹壁中线处皮肤中段并可见一向外膨出的包块）

图4 胎儿脐膨出（脐带入口为包块的表面）

超声诊断腹裂需与脐膨出进行鉴别。因为两者均表现胎儿内脏向腹外突出。

脐膨出的发生可能是由于胎儿外胚层的皮肤皱裂在中线融合异常或胚胎体蒂的残存，而导致腹壁中线结构发育缺陷，继而腹腔内容物突入脐根部，病变部位多局限于脐水平。而腹裂时，脐正常，其旁常有裂口，脐与裂口见有正常皮肤，脐膨出时，常有肠管、肝、脾、胃、胰腺等脏器突出于腹壁缺损，膨出物以肝脏为常见，也可是单纯的小肠或大肠，膨出的腹部脏器表面均覆盖腹膜或羊膜。而腹裂时往往仅为肠管突出，也可有其他内脏或少有肝脏，突出物无被膜覆盖。脐膨出时，小型脐膨出可在6.0cm以下，巨型脐膨出物可达6.0～10.0cm，而腹裂裂口多为2.0～4.0cm。脐膨出时脐带入口位于突出物的表面，可以是中央顶端，也可以偏于一侧，而腹裂时脐带入口多位于突出物的左侧腹壁。结果见图1～4。

腹裂病例几乎都伴有肠扭转不良，5%～15%的病例伴发肠管闭锁，5%的病例合并其他肠外畸形［5］，如房间隔缺损、室间隔缺损、肾发育不全等可偶然与腹裂合并存在［1］。因此超声确诊为腹裂后，应仔细检查胎儿其他结构。

胎儿腹裂是卫生部规定的产前技术必须筛查的6种胎儿畸形之一。早期作出诊断可引产，可最大程度的减轻孕妇的生理、心理、经济及社会负担。

参考文献

1 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京:人民军医出版社,2004:386-389.

2 姜波,魏敏.超声诊断胎儿腹裂畸形21例分析［J］.中国误诊杂志,2007,7（21）:5150-5151.

3 涂长玉,杨柳青.中晚孕妊娠超声诊断检查应注意的问题［J］.中国优生优育,2009,15（3）:187.

4 刘锋.B超对胎儿腹裂畸形的超声诊断价值［J］.安徽医学,2007,28（2）:48.

5 李辉,李胜利,宋文龄.胎儿异常超声诊断图谱［M］.济南:山东科学技术出版社,2009:106.